神経性無食欲症の診断

神経性無食欲症の診断には、多角的な評価手順を統合し、疾患の特徴と他の生理的または心理的問題を正確に区別する必要があります。診断過程には、詳細な臨床評価、医療検査、および標準化された心理評価ツールが含まれ、国際的な診断基準であるDSM-5の厳格な基準を満たす必要があります。早期診断は患者の予後改善に極めて重要であり、医療チームは体系的なステップを通じて他の潜在的な原因を段階的に除外します。

診断プロセスの鍵は、体重増加に対する強い恐怖、低体重指標、および身体イメージの歪みといったコア症状に患者が該当するかどうかを識別することです。医療専門家は、生理的指標、心理状態、および行動パターンを総合的に評価し、アンケート調査や実験室検査を通じて他の疾患の可能性を排除します。この包括的な評価方法は、個別化された治療計画の策定に役立ち、誤診を避けることができます。

臨床評価

病歴収集と症状評価

診断の初期段階では、患者の完全な病歴を収集します。これには、体重変動の軌跡、食習慣、運動パターン、および心理状態の変化が含まれます。医療従事者は、患者の自己イメージに対する認識、体重増加に対する不安の程度、過食や嘔吐行動の有無について詳細に質問します。これらの情報は、「体重増加に対する病的恐怖」や「低BMI（体格指数）」などのコア診断基準に適合するかどうかの評価に役立ちます。

症状評価では、皮膚の乾燥、脱毛、低体温などの栄養不良の徴候が存在するかどうかを観察します。心理状態の評価には、感情の変動、社会的引きこもり、自己傷害行為の有無も含まれます。これらの観察結果は、後の客観的検査結果と照らし合わせて診断の正確性を確認します。

身体検査と生理的指標

身体検査では、栄養状態を評価するために、皮膚の弾力性、筋肉の萎縮、爪の脆弱性などを重点的に調べます。血圧、脈拍、体温も測定し、低血圧や不整脈は代謝異常を示す可能性があります。BMIの計算は重要な指標であり、成人女性ではBMIが18.5未満は診断基準の一つとされます。ただし、子供や青少年の場合は、成長曲線に基づき年齢や性別に調整します。

医療検査と手順

実験室検査

血液検査は、栄養不足の状態を評価するために行われ、一般的な検査項目には血色素濃度、電解質バランス、肝機能指数、甲状腺ホルモンなどがあります。低ナトリウムや低カリウムは脱水や栄養吸収障害を示唆し、甲状腺機能検査は視床下部-下垂体-甲状腺軸の異常を排除します。

心臓機能の評価には、心電図（ECG）が用いられ、QT間隔の延長や不整脈を検出します。これらの心電図変化は、電解質の不均衡によって引き起こされる生命の危険を伴う可能性があります。骨密度測定（DXA）は、骨粗鬆症のリスクを評価し、長期の栄養不良患者では骨カルシウムの喪失が見られることがあります。

画像診断と特殊検査

胃腸のX線検査や超音波検査は、消化器系の器質的な問題を除外するために行われることがありますが、主に胃腸の機能異常を評価するために使用されます。脳の画像検査は、稀に器質的な脳の病変が疑われる場合に行われます。これらの検査は、通常の手順ではありませんが、非典型的な症状の場合に重要な手がかりを提供します。

スクリーニングと評価ツール

標準化された質問票によるスクリーニング

SCOFF質問票は、体重恐怖、過大な体重、体型の誇張などのコア症状を対象とした簡便なスクリーニングツールです。EAT-26質問票（摂食障害スクリーニング尺度）は、症状の重症度を詳細に評価し、スコアが高い場合はさらに詳細な診断が必要です。

EDDI（摂食障害診断面接）は、構造化された面接ツールであり、患者の食行動、身体イメージの認知、および栄養状態を体系的に調査します。これらのツールは診断の根拠ではありませんが、高リスクのケースを効果的にスクリーニングし、専門的な評価を促します。

心理評価ツール

構造化臨床面接は、核心的な手順であり、医師はSCID-E（精神疾患診断面接）の摂食障害モジュールを使用します。心理評価には、うつ病、不安障害、強迫観念などの併存症の評価も含まれ、これらの併存症は治療戦略の策定に影響を与える可能性があります。

鑑別診断

生理的疾患の鑑別

甲状腺機能亢進症、糖尿病、消化器疾患などの生理的疾患を除外する必要があります。これらの疾患は、急激な体重減少や食欲異常といった類似の症状を引き起こす可能性があります。例えば、甲状腺機能亢進症の患者は体重減少を伴いますが、しばしば動悸や手の震えも見られ、神経性無食欲症の意図的な食事制限とは本質的に異なります。

その他、慢性消化管疾患や癌も除外すべきであり、これらは栄養吸収障害を引き起こす可能性があります。生化学的検査や画像診断の結果は、器質的な原因と心理的な摂食行動の違いを効果的に区別します。

他の摂食障害の鑑別

過食症や過食後の嘔吐症候群と区別する必要があります。後者の患者は、正常または過体重のBMIを持ちながら、繰り返す過食と補償行動を示すことがあります。診断時には、患者が体型に対する病的な恐怖から積極的に食事を制限しているかどうかを確認します。これは単なる食事の好みの問題ではありません。