神経性無食欲症は、極度の肥満恐怖と体重や体型に対する深刻な歪んだ認識を核心とする精神疾患です。この症状は外見に影響を与えるだけでなく、多くの臓器の機能異常を引き起こし、重症の場合は生命を脅かすことさえあります。その症状の表れを理解することは、早期発見と治療介入に役立ち、健康への長期的なダメージを軽減します。
症状の表れは段階的な特徴を持ち、初期には正常な減量行動と誤認されることもありますが、疾患の進行とともに複雑な生理的および心理的変化が徐々に現れます。患者はしばしば食事制限、過度の運動、嘔吐誘発などの代償行動を通じて体重をコントロールしようとし、これらの行動パターンはさまざまな連鎖反応を引き起こします。本稿では、各段階の症状の発展経路と臨床的表現を体系的に分析します。
早期症状は行動の変化を主な表現とし、以下のようなものが含まれます：
心理面の兆候には、鏡に対する依存行動（頻繁に体型をチェックしたりセルフィーを比較したりする）や、食物のカロリーを正確に計算したり、歩数で運動強度を測ったりする計数行動が含まれる場合があります。これらの早期兆候が適時に認識されないと、より深刻な症状へと急速に進行する可能性があります。
血液検査では、カリウムイオン濃度の異常や白血球数の減少が見られることがあり、体脂肪率は通常、正常範囲の15%以下に低下します。心電図検査では、徐脈やQT間隔の延長などの心臓機能異常が一般的です。これらの生理的異常は、症状の初期には特定の検査でのみ発見され、日常生活では気づきにくい場合があります。
核心的な症状は、行動、生理、心理の三つの大きなカテゴリーに分けられます。行動面で最も顕著な特徴は、代償行動です。これには：
生理的な症状としては、女性患者に多く見られる月経停止や、男性では性欲減退や精巣萎縮が挙げられます。爪に横線（ボー線）や歯のエナメル質損傷も一般的な徴候です。皮膚は乾燥して蒼白になり、体温調節のために細い毛（ランゴ）を生やすこともあります。
認知の歪みは、体型に対する病的な評価に現れ、他者から痩せていると評価されても自分では太りすぎと感じることがあります。頻繁な体重監視や鏡の使用などの強迫的な行動も一般的です。焦燥や抑鬱も伴い、自傷行為や自殺念慮に発展することもあります。
第二段階では、患者はより隠れた代償行動を展開することがあります。例えば、公の場で普通に食事をした後、私的に嘔吐を誘発するなどです。体重の継続的な減少は、代謝率の低下や基礎体温の35℃以下への下降、寒さへの耐性低下や周期的な盗汗を引き起こします。骨密度はT値が-2.5未満に低下し、骨量減少や骨粗鬆症を形成します。
第三段階では、多臓器不全の兆候が現れることがあります。例えば、心臓の収縮機能指数（EF値）の低下による疲労感の増加や、内分泌系の異常による脱毛や爪の脆弱化、脳の画像検査で脳室の拡大や脳組織の萎縮が見られ、脳機能の損傷の深刻さを反映します。
次の兆候が現れた場合、疾患は悪化段階にあることを示します：
次のいずれかの状況が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください：
診断基準を満たしていなくても、次の行動が見られる場合は専門的な支援を求めるべきです：
次の急性症状が現れた場合は、直ちに医療機関に搬送してください：
早期診断は不可逆的な臓器損傷を防ぐために重要です。摂取カロリーが基礎代謝の60%未満である場合や、月経停止が3ヶ月以上続く場合は、精神科と栄養科の連携評価を直ちに行うことを推奨します。
神経性無食欲症の治療には、精神科医、栄養士、心理療法士を含む多職種チームの協力が必要です。認知行動療法（CBT）は第一選択の心理療法とされており、患者が体重や食事に対する健康的な認識を再構築するのに役立ちます。重症例では、体重回復のための入院治療や、家族療法による支援体制の改善も行われます。
患者の回復期に家族はどのように支援すれば良いですか？家族は、直接的に患者の食事行動を訂正するのではなく、「非評価的なコミュニケーション」を通じて関心を示すことが重要です。共に食事計画を立てることや、専門的治療への参加を促すことも効果的です。医療チームのアドバイスを尊重し、家庭内での衝突を避けることも大切です。
神経性無食欲症の患者が体重を正常に戻した場合、それは症状の完全な回復を意味しますか？体重の回復は回復の出発点に過ぎず、体像に対する歪んだ認識などの心理的症状は持続することがあります。患者は少なくとも6〜12ヶ月間、心理療法を継続し、再発を防ぐために定期的なフォローアップが必要です。完全な回復には、生理、心理、行動パターンの全面的な調整が必要です。
社会でよく言われる「痩せたいだけの摂食障害」という見方はなぜ誤りですか？この見方は、この疾患の生物心理社会的要因を無視しています。神経伝達物質の不均衡や強迫的思考の特徴が関与しており、深層心理的なトラウマや完璧主義などの人格特性に起因することもあります。単なる食事の調整だけではなく、専門的な医療介入が必要です。
児童期に発症する神経性無食欲症は、思春期以降のケースより重症ですか？児童患者は、成長発育に影響を及ぼす可能性があるため、より重篤な生理的合併症のリスクがあります。臨床診断では他の疾患を除外し、治療には発達段階を考慮し、家庭の関与を強化することが重要です。これにより、認知や身体の長期的な発達への影響を防ぎます。
%201.svg)
Copyright © 2025 MedFrontiers. All Rights Reserved.
