Methimazole

藥物概述

甲硫咪唑（Methimazole）是一種硫脲類（Thiouracil）抗甲狀腺藥物，主要用於治療甲狀腺機能亢進症（Hyperthyroidism）。其作用機轉在於抑制甲狀腺過氧化酶的活性，減少甲状腺激素（T3/T4）的合成，進而緩解甲亢症狀。此藥物通常用於Graves病、毒性多結節性甲状腺腫等疾病，也能作為放射性碘治療或手術前的輔助治療。

與其他抗甲狀腺藥物相比，甲硫咪唑具有較長的半衰期，因此每日服用次數較少，但可能增加嚴重血液系統副作用的風險。醫師會根據患者年齡、肝腎功能及病情嚴重程度，決定是否使用此藥物。

品牌名稱與學名

甲硫咪唑的學名為「甲硫咪唑」（Methimazole），在臺灣及香港地區的常見商品名包含：

• 他巴唑（Thiabendazole）*需注意此名稱可能與其他藥物混淆，使用前應核對藥品成分
• 部分地區以學名直接作為商品名販售

藥物分類

甲硫咪唑歸類於「抗甲狀腺藥物」（Thyroid Antagonists），具體屬硫脲類化學結構。此類藥物主要作用於甲狀腺濾泡細胞，阻斷酪胺酸的碘化及耦合反應，從而抑制T3/T4的生成。其藥理作用與丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil）類似，但生物利用度更高。

適應症

此藥物的主要適應症包括：

• 原發性甲狀腺機能亢進症（Hyperthyroidism）
• Graves病所引起的甲亢症狀
• 甲狀腺毒症危象（Thyroid Storm）的緊急治療（需與其他藥物合併使用）
• 放射性碘治療或手術前的甲狀腺功能調節

在特定情況下，如懷孕婦女或兒童甲亢，醫師會權衡利弊後決定是否使用。需注意此藥物不適用於甲狀腺腫大引起的呼吸困難等急症。

常見副作用

輕微副作用包含：

• 頭暈、頭痛
• 皮膚搔癢或紅疹
• 輕微噁心或腹瀉

嚴重副作用需立即就醫：

• 粒細胞缺乏症（Neutropenia）：可能導致發燒、咽喉痛等感染症狀
• 嚴重皮膚反應如 Stevens-Johnson症候群
• 肝功能異常
• 罕見但致命的血液疾病：如再生不良性貧血

警告與注意事項

禁忌症：對甲硫咪唑或其賦形劑過敏者禁用。嚴重肝腎功能不全患者需調整劑量或改用其他治療方式。懷孕婦女使用時需嚴格監測，因其可能導致胎兒甲狀腺功能低下或皮膚水腫，屬於妊娠分類C級（可能對胎兒有風險）。

黑盒子警告：此藥物可能引發致命血液疾病，治療首6個月需每2週監測全血球計數。若出現發燒、口腔潰瘍、不明瘀血等症狀，應立即停藥並就醫。

藥物交互作用

與下列藥物合併使用可能增加副作用風險：

• 抗凝血劑（如華法林）：可能增強抗凝效果
• 碘劑（如含碘造影劑）：可能誘發甲狀腺危象
• β阻斷劑：合併使用可緩解心悸等症狀，但需監測血壓

補充劑如海帶精華、含碘營養品可能降低療效，服用前應告知醫師正在使用的所有藥物及補充劑。

劑量與服用方法

初始劑量通常為每日30-40毫克，分2-3次口服。根據病情控制情況，醫師會逐步調整至維持劑量（每日5-15毫克）。需整粒吞服不可咀嚼，飯前或飯後服用均可，但需每日固定時間服藥以維持血中濃度穩定。

治療期間需定期回診，至少每4-6週監測甲狀腺功能指數（TSH、T3/T4）及全血球計數。治療目標為甲狀腺功能恢復正常後，需持續服用6-12個月以減少復發風險。

遺漏劑量處理方法

若遺漏當日劑量，應在記起後立即補服，但若接近下次服藥時間（如3小時內），則跳過遺漏劑量並按時服用下一次藥物，千萬不可一次服用雙倍劑量。

過量處理方法

若誤服過量可能導致惡心、嘔吐、意識混亂等症狀，應立即：

• 清除口腔內殘留藥物
• 大量飲水促進代謝排出
• 若出現呼吸困難或昏迷等重症，應立即就醫並說明過量劑量

醫院可能以活性炭吸附未吸收藥物，或進行血液透析以降低毒性。患者應將藥物存放於兒童無法取得處，避免誤食風險。

 

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常見問題

服用甲硫咪唑時，是否需要配合特定飲食時間或飲食限制？

甲硫咪唑可空腹或與餐點一同服用，但建議每日固定時間服藥以維持藥效穩定。目前無嚴格飲食限制，但若服藥後感到胃部不適，可嘗試與食物一同服用以緩解不適。避免飲用濃茶或咖啡，因其可能影響藥物吸收。

若出現皮疹等過敏反應，是否應立即停藥？

皮疹是甲硫咪唑的可能副作用之一，若症狀輕微且無其他併發症，應立即聯繫醫師評估，而非自行停藥。若出現嚴重皮疹、發燒或關節痛等疑似藥物過敏症（Stevens-Johnson症候群），需立即停藥並就醫，因這類反應可能威脅健康。

與抗凝血劑（如華法林）合用時，需注意哪些相互作用？

甲硫咪唑與抗凝血劑合用可能增強後者的抗凝效果，導致出血風險上升。醫師會定期監測凝血時間（如INR值），並根據結果調整抗凝血劑劑量。患者若同時使用雙藥物，應避免自行更改劑量，並密切觀察有無瘀血或出血跡象。

長期使用甲硫咪唑是否會導致甲狀腺功能低下？

甲硫咪唑主要用於抑制過度活躍的甲狀腺功能，但長期使用可能導致甲狀腺功能減退（甲減）。約10-20%的患者在治療數月後可能出現此現象，需定期抽血監測TSH及自由T4濃度。若確診甲減，醫師可能調整劑量或轉為替代治療。

懷孕期間是否可以繼續使用甲硫咪唑？

甲硫咪唑在懷孕初期通常視為較安全的選擇，但需與醫師密切討論利弊。懷孕中後期可能建議轉用丙硫氧嘧啶（PTU），因甲硫咪唑在動物研究中顯示可能增加胎兒風險。無論選擇何種藥物，孕期需密切追蹤甲狀腺功能及胎兒健康狀態。