Quinine

藥物概述

奎寧（Quinine）是一種從金雞納樹皮提取的生物鹼，主要用於治療由恶性疟原蟲引起的惡性疟疾。此藥物具有抗疟原蟲活性，能抑制寄生蟲對紅血球的侵襲，是治療嚴重疟疾的關鍵藥物之一。此外，奎寧在部分國家亦被用於緩解肌肉痙攣，但此用途尚未獲得藥政機關正式核准，需嚴格遵循醫師指示使用。

奎寧的醫療用途可追溯至17世紀，現代醫學仍視其為治療複發性瘧疾發作的首選藥物之一。然而，因可能引發嚴重副作用，使用時需密切監測患者反應，尤其在合併其他抗瘧藥物時更需謹慎。

品牌名稱與學名

奎寧的學名為奎寧（Quinine），常見品牌名稱包括「Quinimax」與「Quinipenta」等。不同製劑形式可能包含不同輔料，口服劑型多為片劑或液體，注射劑型則需由醫護人員操作。藥物成分表應仔細確認是否含過敏原，如乳糖或特定溶劑。

藥物分類

奎寧屬於「抗瘧原蟲藥物」，具體分類為4-氨基喹啉類（4-Aminoquinolines）。其作用機轉在於干擾瘧原蟲的紅血球內代謝，使寄生蟲無法有效利用宿主血紅蛋白作為營養來源。此藥物同時具有肌肉鬆弛作用，但此特性未經正式臨床試驗驗證。

適應症

主要適應症為治療由恶性疟原蟲（Plasmodium falciparum）引起的急性疟疾發作，尤其在患者對其他抗瘧藥物產生抗藥性時，可能作為替代方案。此外，某些國家的醫師可能將其用於治療腿抽筋或週期性腿動症，但此用途属于 unlabeled use，需在風險評估後使用。

常見副作用

輕微副作用包括耳鳴、噁心、頭暈及口苦感，通常在用药後數小時內出現。約10-15%患者會出現視力模糊或對光敏感，建議用藥期間避免駕駛或操作機械。

• 中樞神經系統：頭痛、焦慮、幻覺
• 心血管系統：心律不整、血壓波動
• 過敏反應：蕁麻疹、呼吸困難

警告與注意事項

禁忌對象包含：（1）妊娠期婦女（可能導致新生兒聽力損傷）（2）嚴重心律不整患者（3）對4-氨基喹啉類藥物過敏者。美國FDA曾發佈黑框警告，指出本藥可能誘發致命性心律失調，尤其與其他影響心電圖的藥物合併使用時風險更高。

哺乳期婦女用藥需權衡利弊，因奎寧可經乳汁分泌。65歲以上患者使用時，起始劑量應減半，因肝腎代謝能力下降可能增加毒性風險。

藥物交互作用

與其他抗瘧藥（如 chloroquine）合併使用可能增強毒性，導致嚴重低血糖。與抗心律失常藥物（如胺碘酮）合用時，會加劇QT間期延長，提高心室顫動風險。草本補充劑如聖約翰薔薇（St. John's Wort）可能降低療效，服用間隔需至少12小時。

劑量與服用方法

成人治療疟疾的標準劑量為首劑600-800毫克，接續劑量每8小時200-300毫克，總用藥週期不超過7天。注射劑型需嚴格控制輸注速度（建議10-15分鐘內完成），過快可能誘發低血壓。口服劑型需完整吞服，不可咀嚼或掰開服用。

劑量調整需根據體重和腎功能指數，嚴重肝損傷患者需減量30-50%。用藥期間應定期監測心電圖及血壓，尤其在首兩週治療期間。

遺漏劑量處理方法

若錯過規定用藥時間超過2小時，應立即補服並調整下一次用藥間隔。若接近下次用藥時間（如少於4小時），則跳過遺漏劑量並恢復正常排程，嚴禁為彌補漏服而加倍劑量。錯過注射劑型時應立即通知醫療人員重新安排施打時間。

過量處理方法

急性中毒症狀包括耳聾、呼吸抑製及心搏停止，應立即就醫並進行胃洗滌或活性炭吸附。醫療端可能使用活性炭濾過血液（haemoperfusion）或給予升壓劑對抗低血壓。患者或照顧者應保留藥瓶以利毒物中心判讀成分濃度。

 

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常見問題

服用奎寧時是否需要配合特定飲食？

建議在進食時或餐後立即服用奎寧，以減少胃腸不適的風險。避免空腹服用，因為高濃度藥物可能刺激胃黏膜，導致噁心或腹痛。若服藥後仍出現嚴重胃腸道不適，應立即與醫師聯繫調整劑量或用藥時間。

出現耳鳴或聽力下降時該如何應對？

耳鳴是奎寧的潛在神經系統副作用，若症狀輕微，可暫時觀察並減少單次劑量；若持續惡化或出現聽力模糊，應立即停藥並就醫。醫師可能會建議改用其他抗瘧藥物，並安排聽力檢查以評估神經毒性影響。

與其他抗瘧藥或抗凝血劑合併使用時有何注意事項？

奎寧與其他抗瘧藥（如氯喹）合併使用可能增加心臟毒性風險，需嚴格遵循醫師指示調整劑量。與抗凝血劑（如華法林）合用時，應定期監測凝血時間（INR值），因奎寧可能增強抗凝血效果，提高出血風險。

長期使用奎寧可能對血液或肝臟造成什麼影響？

長期使用奎寧可能導致溶血性貧血或血小板減少，建議每週進行血液檢查以監測血球數目。此外，肝功能異常也偶有報告，治療期間應每2-4週抽血檢測肝酵素，若出現黃疸或疲倦加劇，需立即停藥。

懷孕或哺乳期間是否能使用奎寧？

奎寧被歸類為妊娠用藥C類，可能對胎兒造成風險，僅在嚴重新生兒疟疾等無其他治療選擇時使用。哺乳期婦女應避免使用，因奎寧可能分泌至乳汁中影響嬰兒。怀孕或計劃懷孕者必須在醫師評估後決定是否使用替代藥物。