Naltrexone

藥物概述

納曲酮(Naltrexone)是一種用於治療藥物成癮及酒精依賴的專用藥物,主要功能在於阻斷阿片受體的活性。此藥物透過抑制多巴胺釋放,能有效降低成癮者對阿片類物質或酒精的渴望,同時減輕戒斷症狀。在臨床應用上,納曲酮被視為行為治療與心理輔導的重要輔助工具,常與專業醫療團隊合作使用。

品牌名稱與學名

此藥物的學名為納曲酮(Naltrexone),常見品牌名稱包括:

  • 瑞維亞(ReVia):口服片劑形式
  • 維維托(Vivitrol):每月一次的肌肉注射劑型
不同劑型適用於不同治療階段,需依醫師指示選擇。

藥物分類

納曲酮歸類為「阿片受體拮抗劑」,具有逆向調節中樞神經系統的作用機轉。此分類特點在於能選擇性阻斷μ、κ、σ等阿片受體,同時不會誘發戒斷反應,與傳統戒毒藥物機制有明顯差異。

適應症

主要適應症包含:

  • 鴉片類成癮戒治:協助戒除海洛因、嗎啡等物質依賴
  • 酒精使用障礙:降低患者對酒精的渴求與復飲風險
此外,部分國家也核准其用於自體免疫性肝炎的治療。

常見副作用

輕微副作用包括:

  • 頭痛與倦怠感(約30%患者出現)
  • 肌肉關節疼痛
  • 肝酵素輕微上升
這些反應通常在開始服藥後1-2週內緩解。

嚴重副作用需立即就醫:

  • 黃疸或茶色尿液(肝損傷跡象)
  • 呼吸困難或皮膚紅疹等過敏反應
  • 持續性腹痛或嘔吐

警告與注意事項

禁忌症包括:

  • 正在使用阿片類止痛藥之患者
  • 嚴重肝腎功能異常者
  • 對納曲酮或賦形劑過敏者
使用前必須確認患者已完全戒斷阿片類物質至少7-10天。

懷孕分級為C級,僅在潛在利益大於風險時使用。哺乳期間應避免使用,因可能抑制泌乳功能。老年人使用時需特別監測肝功能指數。

藥物交互作用

與阿片類止痛藥(如嗎啡、芬太尼)合用會引發急性戒斷反應,可能導致低血壓與呼吸抑製。與肝臟CYP450酵素誘導劑(如卡馬西平)合用可能降低藥效,需調整劑量。

與抗凝血劑(如華法林)合用可能增加出血風險,需定期監測INR值。服用期間應避免酒精,因可能加劇肝臟損傷。

劑量與服用方法

口服劑型通常以50mg每日一次為起始劑量,嚴重病例可增加至100mg。注射劑型為380mg每月一次肌肉注射,必須由醫療人員施打。服藥時間建議固定,飯後服用可減少胃腸道不適。

肝功能異常患者需調整劑量,起始劑量可能降低至25mg每日。治療初期需配合定期抽血檢查肝酵素,確保藥物安全性。

遺漏劑量處理方法

若遺漏當日劑量,於記起時立即補服,但距下次服藥時間小於6小時則跳過遺漏次數。不可為彌補遺漏而加倍劑量,以免增加肝臟負擔。

若遺漏注射劑型,應立即與醫療團隊聯繫安排補注射時間,不可自行調整下一次注射週期。

過量處理方法

過量可能導致嗜睡、呼吸抑製與肝衰竭,需立即送醫急救。目前無專一性解毒劑,治療以支持性療法為主,包括洗胃、血液透析及監測肝功能指標。

若患者同時服用其他肝臟代謝藥物,過量時需特別注意藥物累積效應,應告知醫護人員所有正在使用的藥物清單。

 

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常見問題

服用納曲酮時是否需要配合飲食,空腹或飯後服用有何差異?

納曲酮可空腹或隨餐服用,但若服藥後出現胃部不適,建議搭配少量點心以減輕腸胃刺激。藥物吸收並不會因飲食大幅改變,但個體差異可能影響耐受性,建議依個人反應調整用餐時間。服藥時間應固定,以維持血藥濃度穩定。

若錯過服藥時間,應如何處理以避免療效降低?

若漏服時間短於6小時,應立即補服並延後下次服藥時間;若超過6小時則跳過遺漏劑量,千萬不可為補足劑量而加倍服用。不規律的用藥可能影響治療效果,建議設置提醒或使用分藥盒以避免漏服。

納曲酮可能引起的肝功能異常如何監測與應對?

納曲酮可能導致肝酵素升高,治療初期需每4-8週抽血檢測肝功能指標(如GOT、GPT)。若檢查結果異常或出現黃疸、倦怠等症狀,應立即停藥並就醫評估。輕微異常時醫師可能調整劑量或暫停治療,患者應避免同時使用其他肝臟代謝負擔大的藥物。

使用納曲酮期間能否同時服用止痛藥或抗憂鬱藥?

納曲酮與阿片類止痛藥(如嗎啡)會產生拮抗作用,可能導致戒斷反應,兩者不可併用。與SSRI類抗憂鬱藥物(如氟西汀)通常無直接交互作用,但需告知醫師所有正在使用的藥物,以避免代謝途徑重疊或增加肝臟負擔。

長期使用納曲酮的患者,如何應對可能產生的疲倦或頭暈症狀?

初期可能因藥物調節機體而出現輕微頭暈或倦怠,通常數週內會逐漸適應。症狀嚴重時可嘗試分次分劑量服用,或與醫師討論劑量調整。建議避免突然改變體位、增加水分攝取,並安排緩和的運動以改善血流,但避免在症狀未緩解前從事需高度集中力的活動。

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