神經性厭食症概述

神經性厭食症是一種嚴重的飲食及心理相關疾病，主要特徵為對體重增加的極度恐懼、對體態的扭曲認知，以及極端限制飲食的行為。此疾病不僅影響身體健康，更會導致多重心理及社會功能障礙。根據世界衛生組織資料，其發病率在青少年女性中較高，但近年男性及跨性別族群的案例亦逐漸增加。

此疾病常與社會對理想體態的壓力有關，患者往往透過控制體重來應對情緒問題或追求認同。值得注意的是，神經性厭食症的診斷與治療需要跨領域醫療團隊合作，包括心理治療師、營養師及內科醫師共同參與。早期發現與即時干預對改善預後至關重要。

成因和風險因素

神經性厭食症的成因複雜，涉及生物、心理及社會環境的交互作用。生物學因素方面，研究顯示腦部血清素代謝異常可能影響飲食行為調節。基因研究也發現特定基因多態性與疾病傾向相關，但遺傳風險通常與環境因素共同作用。

心理因素包括完美主義傾向、低自我價值感及情緒調節困難。患者常將體重與自尊心直接連結，形成「體重＝自我價值」的扭曲認知模式。社會文化因素中，媒體對「瘦美」的強烈宣傳及同儕壓力，會加劇對體態的焦慮。

生理症狀方面，患者常出現明顯體重低於標準值、代謝異常及內分泌紊亂。典型症狀包括月經停經、皮膚乾燥、體溫過低及毛髮異常生長（蘭毛症）。長期營養不良可能導致心臟功能衰竭或骨質疏鬆等不可逆傷害。

心理症狀包含對體重的病態恐懼及認知扭曲。患者可能嚴重低估自身體重，即使體重明顯偏低仍主觀認為過重。常見行為包括秘密隱藏食物、過度計量卡路里、誇張的運動習慣，或誘發性食慾異常（如催吐或濫用瀉藥）。

診斷需根據《診斷與統計手册第五版》（DSM-5）的明確標準：1. 過度影響的體重管理導致明顯低體重；2. 過度恐懼體重增加；3. 針對體態的認知扭曲。醫療評估需排除其他疾病導致的營養不良。

診斷流程包含三階段：首先由精神科醫師進行結構化問卷評估，接著由營養師進行飲食日記分析，最後由內科醫師進行心電圖、血液生化及內分泌功能檢查。排除標準包括甲狀腺功能異常或消化系統疾病等器質性病因。

治療通常採用多面向介入策略。心理治療方面，認知行為療法（CBT）被證實能有效改善病態飲食認知。家庭基礎治療（FBT）在青少年患者中成效顯著，透過家庭動態調整改善病患支持系統。

營養復健是關鍵治療環節，包含逐漸恢復正常飲食模式及營養評估。在嚴重營養失調案例中，可能需要住院治療以避免器官衰竭。藥物治療方面，.selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 有時用於伴隨抑鬱症狀的患者，但單獨藥物治療效果有限。

預防策略應著重於社會教育與早期識別。學校及職場環境中應避免將體重與價值判斷直接連結，鼓勵以健康而非外觀為導向的體態教育。醫療機構可透過定期體檢加入飲食行為篩檢項目。

家庭預防方面，家長應培養開放的溝通環境，避免對子女的體態做出負面評價。媒體教育亦是關鍵，鼓勵多元美學標準，減少對「標準體態」的狹隘定義。社區資源方面，可建立匿名諮詢熱線或線上自評工具，協助高風險群早期求助。

當出現以下任一指標時應立即就醫：1. 六個月內體重無故下降超過正常範圍；2. 食欲異常伴隨生理機能障礙（如停經、暈眩）；3. 飲食相關強迫行為嚴重影響日常活動。拖延治療可能導致不可逆的器官損傷。

輕微症狀早期干預可顯著改善預後。建議當出現以下行為時應主動求診：定期稱重次數超過每日三次、拒絕參與社交聚餐、對鏡子檢查身體部分超過一小時每天、或出現誘發性催吐行為。醫療專業人員能提供客觀評估與治療方案。

如何判斷神經性厭食症的症狀已嚴重到需要專業治療？

當個人的體重明顯低於正常範圍，且伴隨對體重或外貌的病態恐懼，甚至出現生理機能異常（如停經、低血壓）時，即需立即就醫。若患者因拒食導致營養不良或心理評估顯示強迫性減重行為，醫療介入是必要的。

家庭成員在患者康復過程中的角色是什麼？

家庭支持是關鍵。家人需避免批評飲食選擇，轉而提供非評判性的溝通，並協助建立規律飲食計劃。在某些治療模式（如家庭基礎療法）中，家屬更直接參與治療決策，以促進患者的情感與行為調整。

是否所有神經性厭食症患者都需要住院治療？

住院需求取決於病情嚴重程度。若患者已出現心臟功能異常、電解質失衡或拒絶接受門診治療，則需住院進行24小時監測與營養支持。輕微階段或康復期患者則可透過門診跟進，但需定期評估風險。

社會對此疾病的「以瘦為美」觀念如何影響治療成效？

社會對瘦削外貌的過度推崇可能加劇患者病態減重行為。治療中需協助患者建立健康的身體認知，並提倡多元美學價值，以緩解因社會壓力而產生的症狀反覆或拒治療現象。

康復後是否需要持續追蹤？追蹤期間需注意哪些跡象？

建議康復後至少追蹤1-2年，因復發率高達30-50%。需密切觀察體重波動、再次出現限制飲食行為或強迫性運動，以及情緒低落等跡象。心理治療與營養諮詢的長期配合能有效降低再次發作風險。