哮喘概述

哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，主要影響氣道功能，導致反覆發作的呼吸困難、喘鳴及咳嗽。此病在全球約有3億3,000萬人受影響，對患者的生活品質與健康造成顯著衝擊。哮喘的發病機制涉及氣道炎症、過度敏感反應及肌肉收縮，這些變化會使氣道狹窄，阻礙空氣流通。

哮喘概述的關鍵在於理解其複雜的病理生理過程與多面向的治療策略。現代醫學已發展出多種控制病情的方法，包括藥物治療、環境控制與患者自我管理。及早診斷與規律治療能有效降低急性發作次數，並改善肺功能。本文將從成因、症狀、診斷到預防措施，全面解讀哮喘的關鍵資訊。

成因和風險因素

哮喘的成因涉及遺傳與環境的交互作用，其中遺傳因素約佔發病率的50%。家族中有過敏性疾病史者，其子女罹患哮喘的機率高達3至6倍。環境觸發因素包括空氣污染物、過敏原（如塵蟎、花粉）、冷空氣及病毒感染等，這些因素會誘導氣道過度反應。

遺傳與過敏傾向

基因研究顯示，特定染色體區域（如17q21區段）與哮喘易感性相關。患者常伴隨過敏性鼻炎或異位性皮炎，形成「過敏進行曲」（Atopy March）。免疫系統異常活躍導致IgE抗體過度產生，進而引發氣道慢性炎症。

• 遺傳傾向：一級親屬患病者風險增加2-6倍
• 基因多態性：ADAM33、ORMDL3等基因與發病機制相關
• 過敏三聯征：哮喘常與異位性皮炎、過敏性鼻炎並存

環境觸發因素

環境暴露物質會直接刺激氣道高反應性。室內過敏原如塵蟎、蟑螂碎片與霉菌孢子，在密閉空間中累積後，可能誘發急性發作。化學物質如二手菸煙中的多環芳香烴，會損害氣道上皮細胞，促進慢性炎症。

氣候因素如低溫乾燥空氣能誘發支氣管收縮，運動後即時出現的喘鳴現象稱為「運動誘發性支氣管叢窄」（EIB）。職業暴露於化學煙霧或金屬粉末的工作者，罹患成年型哮喘的風險增加2-3倍。

症狀

哮喘症狀表現因人而異，從輕微偶發到嚴重影響日常活動皆有可能。典型症狀包括：

• 喘鳴：呼氣時的高音調 whistle 聲
• 胸悶或壓迫感
• 晨間或深夜症狀加劇現象

急性發作期症狀

急性發作時，患者可能出現「呼氣流量阻塞」現象，導致二氧化碳蓄積。嚴重發作時會出現「沉默胸」（Silent Chest），此時哮鳴聲反而消失，顯示氣道嚴重阻塞，屬醫療緊急情況。

非典型症狀群

少數患者可能以慢性咳嗽為主症狀，尤其在夜間或接觸冷空氣後加劇，此類「咳嗽型哮喘」常被誤診為上呼吸道感染。兒童可能表現為活動耐受力下降，成人則可能伴隨胸痛或呼吸肌疲勞。

診斷

哮喘診斷需結合臨床評估、功能測試與排除其他疾病。醫生通常進行三階段評估：病史分析、肺功能測試與激發試驗。

病史採集

詳細詢問症狀特性是關鍵，包括：

• 症狀時間模式（如晨間加劇或運動誘發）
• 過敏史與家族病史
• 症狀緩解模式（如使用支氣管擴張劑後改善）

客觀測試

肺功能測試（Spirometry）是核心診斷工具，測量第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比率。若比值低於正常值，且吸入短效支氣管擴張劑後改善超過12%且絕對值增加200ml，可確認可逆性氣道阻塞。

挑戰性測試如組胺或曁 Quản試驗，可用於症狀不典型的疑難病例。影像學檢查（如胸部X光）主要用於排除肺炎、哮吼等差異診斷。

治療選項

哮喘治療遵循「階梯式治療」原則，根據症狀嚴重度調整藥物強度。治療目標在控制症狀、預防急性發作與維持正常活動能力。

控制性藥物

長期控制藥物包括：

• 吸入型類固醇（ICS）：如布地奈德，直接減少氣道炎症
• 長效支氣管擴張劑（LABA）：需與ICS合併使用（如Symbicort）
• 白三烯受體拮抗劑：如蒙特魯卡斯，適用於運動誘發型哮喘

急性緩解藥物

短效β2受體促效劑（SABA）如沙丁胺醇是急性發作的首選藥物。嚴重發作時可能需要口服類固醇（如波尼松）或生物製劑（如抗IgE單株抗體）來抑制過度免疫反應。

預防

預防策略需從環境控制與藥物預防雙軌並進。環境控制措施包括：

• 使用防塵螨床罩與定期清潔地毯
• 避免接觸二手菸與室內空氣污染源
• 使用峰流速儀監測每日肺功能

疫苗接種

流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗能減少病毒誘發的急性惡化。研究顯示接種流感疫苗可降低50%因呼吸道感染引發的住院率。

行為調整

運動誘發型患者可透過「預處理」（Pre-treatment）策略，如在運動前15分鐘使用SABA藥物，或進行熱身運動以緩解症狀。氣候敏感型患者需在低溫環境中佩戴口罩保溫。

什麼時候應該看醫生?

當出現以下任一情況時應立即就醫：

1. 使用急救噴霧後症狀未改善
2. 說話時需中斷換氣（語句不連貫）
3. 呼吸頻率超過25次/分鐘且伴隨肋間肌收縮

慢性症狀管理中，若每月發作頻率超過2次、夜間症狀影響睡眠，或日常活動受限超過兩天/週，均需重新評估治療方案。建議患者使用哮喘行動計劃（Asthma Action Plan）自我監測，當峰流速值低於個人最佳值80%時需提高警覺。

兒童患者若出現生長遲緩、持續性咳嗽干擾睡眠，或運動能力明顯低於同齡兒，應盡速安排專科評估。成年患者若出現不明原因體重下降或持續性胸痛，需排除合併哮喘與胃食道逆流等併發症的可能性。

 

常見問題

運動時突然呼吸困難，是否一定代表氣喘未控制好？

運動時的呼吸困難可能是「運動誘發性氣喘」的表現，但需與其他心肺問題區分。建議在運動前使用支氣管擴張劑，並持續追蹤症狀變化。若症狀持續，應由醫師評估治療方案是否需要調整。

吸入型類固醇長期使用是否會導致免疫系統受損？

吸入型類固醇的劑量設計為局部作用，吸收率低，長期使用時若遵從醫囑，通常不會顯著影響免疫系統。但需注意口腔ungal發生，建議每次使用後漱口以減少副作用。

空氣品質指標（AQI）高時，應如何保護氣喘患者？

當空氣汙染指數高時，應避免戶外活動，並使用N95口罩必要時。居家可加裝空氣過濾系統，並定期清潔家電濾網，減少細懸浮微粒引發的急性發作風險。

氣喘患者在感冒期間如何調整用藥？

感冒可能誘發氣喘症狀加劇，建議增加控制用藥頻率或按醫師指示使用救急藥。若出現胸悶、 nighttime cough等加劇現象，應立即就醫評估是否需要短期使用口服類固醇。

「氣喘能根治」的說法為何被視為誤解？

氣喘是慢性氣道炎症疾病，目前尚無根治方法，但透過規律用藥和環境控制，可將症狀完全控制達緩解狀態。患者需定期與醫師溝通，根據病情調整改良治療計畫，以預防長期併發症。