心肌病概述

心肌病是一類影響心臟肌肉結構與功能的疾病，主要特徵為心肌收縮力下降或心室擴張，導致心臟泵血功能受損。此病種類眾多，包括擴張型、肥厚型及限制型心肌病等，其中擴張型心肌病最常見。心肌病可能由遺傳、感染或環境因素誘發，嚴重時可引發心衰竭、心律不整甚至猝死。

現代醫學已針對心肌病發展出多種診斷與治療策略，包括藥物控制、心臟裝置植入及手術治療。早期診斷與積極管理能顯著延緩病程進展，提高患者生活品質。本文將從成因、症狀、診斷方法到治療與預防措施，全面解析心肌病的關鍵資訊。

成因和風險因素

約30%至50%的擴張型心肌病與遺傳基因突變相關，其中最常見的基因包括TNNI3、TNNC1及LMNA等。這些基因負責編碼心肌收縮所需的蛋白質，突變會導致心肌細胞結構異常。家族性心肌病通常以常染色體顯性遺傳方式傳遞，但表現型嚴重程度可能因人而異。

病毒感染如柯薩奇病毒或愛滋病毒，可能引發心肌炎並進展為擴張型心肌病。長期酗酒或藥物濫用（如鴉片類或安非他命）亦會直接損害心肌組織。此外，長期高血壓、冠狀動脈疾病或鐵過剩症候群（如血色病）均可能間接導致心肌結構異常。

心臟放療患者有10%至20%機率在治療後5至10年出現心肌病變，此類患者需長期追蹤心臟功能。

早期患者可能僅有輕微不適，常見表現包括運動時呼吸急促、偶發胸悶或心悸。部分患者在平躺時會感到呼吸困難（端坐呼吸），這與心臟泵血功能下降導致肺瘀血有關。

當疾病惡化至中度階段，患者會出現持續性疲勞、下肢水腫、腹部脹氣（門脈高壓現象），以及夜间陣發性呼吸困難。嚴重患者可能出現心臟節律異常，如心房顫動或室性頻脈，增加中風或猝死風險。

心臟超音波是首選診斷工具，可測量心室擴張程度與收縮功能指數（如左心室射血分數<35%即符合診斷標準）。心臟磁振造影（MRI）能更精確評估心肌纖維化程度與局部運動異常。

心電圖可捕捉心律不整跡象，如QT延長或ST段改變。心導管檢查能評估冠狀動脈血流與心室壓力，對鑑別診斷冠心病有幫助。血液檢查中，心肌脢（如肌鈣蛋白）升高提示心肌損傷。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與β阻斷劑是基礎治療，ACEI能降低心室後負荷，β阻斷劑則可減少心肌耗氧量。利尿劑用於緩解水腫，而抗凝血劑（如華法林）則用於心房擴張患者預防中風。

心臟再同步化治療（CRT）裝置可改善心室收縮不同步問題，植入式心律去顫器（ICD）能即時處理致命性心律不整。嚴重心功能衰竭患者可能需要心臟移植，全球每年約有5%至10%的末期患者需接受此手術。

低鈉飲食（每日鹽攝取<2000毫克）能有效控制水腫。戒菸與限制酒精攝取是關鍵，研究顯示每日飲酒超過30克會使心衰竭風險增加3倍。規律有氧運動需經醫師評估，通常建議以目標心率60-70%的強度進行短時間訓練。

遺傳性心肌病患者應接受基因諮詢，家族成員需定期接受心臟影像篩檢。控制代謝疾病如糖尿病與高血脂，可降低心肌病發風險。接種流感與肺炎疫苗能減少感染誘發心肌炎的機會。

出現持續性胸痛、24小時內不明原因的體重增加2公斤、靜息心率持續超過100次/分，或執行日常活動時出現呼吸困難，應立即就醫。若已有心臟病史且出現心絞痛或暈厥，需視為急診情況處理。

即使症狀間歇性出現（如偶發頭暈或下肢輕微水腫），也應儘速安排心臟評估。醫師可能建議住院觀察或進行24小時心電圖監測，以評估心律不整風險。

心肌症患者在飲食上需要注意哪些事項？

心肌症患者應避免高鹽、高脂肪及高糖分的食物，以減輕心臟負擔。建議增加富含Omega-3脂肪酸的深海魚類、高纖維蔬菜及全穀類，同時控制總熱量攝取以維持適中體重。若合併水腫或高血壓，需嚴格限制每日鹽分攝取量，並定期與營養師討論個人化飲食計畫。

心肌症患者進行體育活動時，有哪些需特別注意的事項？

心肌症患者應避免劇烈運動及高強度間歇訓練，建議選擇低至中等強度的有氧運動，如慢跑、游泳或瑜伽，且需經醫師評估後進行。運動時需監測心率與疲勞程度，若出現胸痛、頭暈或呼吸困難，應立即停止並就醫。

心肌症是否全部由遺傳因素引發？

心肌症約30-50%與遺傳基因突變相關，但仍有許多案例由後天因素引發，例如長期高血壓、心臟感染或代謝疾病。遺傳性心肌症可能透過基因檢測確認，但非遺傳性患者需針對原發疾病治療，因此確診後應全面評估病因。

心肌症患者使用中草藥或補充劑是否安全？

部分中草藥可能干擾心臟藥物代謝或直接影響心肌功能，例如含麻黃素的成분可能誘發心律不整。患者使用任何中草藥、維他命或補充劑前，必須先諮詢醫師，並告知目前所有用藥清單，避免藥物交互作用。

心肌症患者能否安全地飛機旅行？

輕微症狀的患者在醫師同意下可短程飛行，但需注意機艙乾燥可能誘發血栓，建議多補水並定期活動四肢。嚴重心衰竭或近期併發症患者應避免長途飛行，需攜帶醫療文件並事先告知航空公司特殊需求，以確保緊急時能獲得協助。