水痘的診斷

水痘的診斷主要基於臨床症狀、皮疹特徵及流行病學史的綜合評估。醫生通常透過觀察患者發燒、瘙癢性紅疹及水疱的典型發展過程，快速做出初步判斷。在診斷過程中，醫師會詳細詢問接觸史與疫苗接種狀況，以確認是否符合水痘的傳播模式。

雖然水痘的典型症狀常讓診斷相對直接，但某些特殊病例可能需要額外的實驗室檢查。例如，免疫功能低下的患者或症狀不典型的成人，可能需要透過病毒培養或分子生物學檢測來確認診斷。早期診斷不僅能加速治療，也能有效控制傳染源，降低群體感染風險。

臨床評估

醫師進行臨床評估時，首先會詢問患者的症狀發展時間軸。水痘的典型過程包括發燒後1-2天出現紅斑，隨後轉為水疱，最後結痂。醫師會特別注意皮疹的分布特徵，例如紅斑是否呈向心性分布（集中在軀幹），以及水疱的透明度與潰爛情況。

體格檢查時，醫師會分階段評估皮疹的變化。初期的紅斑可能伴隨輕微發燒，而水疱期則需觀察是否出現繼發性細菌感染跡象，如紅腫或化膿。此外，詢問患者接觸史是關鍵步驟，若患者在發病前接觸過水痘患者或未接種疫苗，將顯著提高診斷的準確性。

在大多數情況下，水痘診斷可單靠臨床表現完成，但特定群體需進行實驗室確認。病毒抗原檢測常使用快速抗原椊測試（rapid antigen test），可從皮疹採集樣本，48小時內獲得結果。PCR核酸檢測則能直接偵測水痘-帶狀疱疹病毒的DNA，尤其適用於免疫缺陷患者或症狀不典型者。

病毒培養是高準確度的確認方法，但因耗時較長（7-10天），通常僅用於研究或複雜病例。血液檢查可測量特異性抗體（如抗VZV-IgM），協助判斷感染階段。在懷疑併發症時，醫師可能追蹤白血球數量或進行胸腔X光檢查，以排除肺炎等併發症。

篩檢工具主要針對高風險群體，如醫療工作者或免疫抑制患者。快速抗原試劑盒可現場使用，15分鐘內顯示初步結果，適合急診或流行病學調查。電子健康紀錄系統會自動提示醫師，在接觸史與症狀符合時觸發篩檢流程。

評估工具包含標準化的症狀評估表，用以量化發燒程度、皮疹擴散速度及全身不適指數。醫師可能使用皮疹分期評分系統，將病程分為紅斑期、水疱期、結痂期，以客觀追蹤病情進展。

鑑別診斷需排除其他發疹性疾病。帶狀疱疹雖同屬水痘-帶狀疱疹病毒，但其皮疹呈單側帶狀分布，且多見於成年人。 German麻疹（德國麻疹）的紅斑較均勻，且伴隨耳後淋巴結腫大。藥物過敏引起的藥疹可能類似水痘，但缺乏發燒及特定接觸史。

其他需鑑別的疾病包括手足口病與玫瑰疹。手足口病的潰瘍多集中在口腔及手掌腳掌，而玫瑰疹的紅斑通常伴隨高燒後迅速消退。醫師需透過症狀持續時間與黏膜受累情況，進行差異分析。

早期診斷可讓患者立即實施隔離措施，阻斷傳染途徑。抗病毒藥物如阿昔洛韋若在發疹48小時內使用，能顯著縮短病程並降低併發症風險。對孕婦或新生兒等高風險群體，及早確認診斷能避免嚴重併發症如臍帶周圍炎或腦炎。

早期診斷亦能及時提供患者症狀緩解方案，例如抗癢藥物與皮膚護理指引。學校或托育機構透過快速篩檢，可迅速啟動預防措施，降低群體爆發的風險。

如果接觸過水痘患者，但尚未出現症狀，是否需要立即就醫？

建議在接觸後3至5天內就醫，醫生可能會根據接觸時間和個人健康狀況，開具抗病毒藥物或接種疫苗以降低發病風險。若已超過接觸後72小時，藥物效果可能降低，但仍需由醫師評估。

水痘的皮膚疹是否會因搔抓留下永久性疤痕？

搔抓可能導致暫時性色素沉著或輕微疤痕，但大多數情況下會隨時間恢復。避免抓癢的關鍵在保持指甲清潔，可使用冷敷或外用止癢藥膏緩解不適。

懷孕期間感染水痘是否需要特殊治療？

孕婦感染水痘風險較高，可能引發肺炎或腦炎，需立即就醫並接受抗病毒藥物治療。若懷孕前未接種疫苗，感染後應通報醫師評估胎兒健康狀況。

曾接種水痘疫苗者仍可能感染，需不需要再次診斷？

疫苗接種後雖可能有「突破性感染」，但症狀通常較輕微。若出現典型紅疹和水泡，仍需就醫確認，以排除其他皮膚疾病或併發症的可能性。

水痘患者癢疹癢時，家庭護理有哪些安全方法？

可使用燕麥浴或含氧化鎂的止癢乳液，避免使用酒精清潔皮膚。穿著寬鬆棉質衣物並修剪指甲，防止抓破水泡導致感染。