霍乱概述

霍乱是一種由霍乱弧菌引起的急性傳染病，主要透過受污染的水源或食物傳播。此疾病以嚴重的水樣腹瀉為主要症狀，若未及時治療，可能導致快速脫水及休克，威脅患者生命。全球多數病例集中在衛生條件落後的開發中國家，但近年因國際旅遊及人口移動，此病仍具有跨國傳播的風險。

霍乱的關鍵病原體「霍乱弧菌」（Vibrio cholerae）在自然環境中廣泛存在於淡水與海水交界處。此細菌在特定條件下可與浮游生物形成共生關係，使得水源污染成為主要傳播途徑。現代醫學已開發出有效的治療方法，但預防措施如疫苗接種與衛生習慣的改善，仍是控制疫情的關鍵。

成因和風險因素

霍乱的發病機轉與霍乱弧菌釋放的「腸毒素」直接相關。當細菌在人體腸道內繁殖後，會分泌毒素與腸黏膜細胞結合，導致腸液大量分泌至腸腔。正常情況下腸道吸收水分與電解質的機制被破壞，進而引發劇烈腹瀉與嘔吐。此過程若未即時補充流失的體液，將導致循環衰竭與多重器官損傷。

高風險族群包含：

難民營、戰亂地區或自然災害後的臨時安置點，常因基礎設施破壞而成為疫情熱點。

環境因素中，洪水或季節性氣候變化可能擴大污染範圍。例如季風季節的南亞國家，因排水系統失效常出現群聚感染。此外，未經巴氏消毒的貝類水產也可能成為病原載體，需特別注意食品衛生。

霍乱的症狀可分為典型與非典型兩類。典型病例通常在接觸病原後數小時至五天內發病，初期可能僅有輕微胃腸不適，隨後迅速發展為每小時數百毫升的米漿狀水樣便。患者常伴隨嚴重嘔吐、肌肉痙攣與血壓急遽下降，此階段稱為「脫水危急期」。

非典型病例可能表現為輕微腹瀉或無症狀帶原狀態。值得注意的是，約75%感染者可能僅呈現輕微症狀而不自覺，卻持續散播病原。這種潛伏期與帶原狀態，使得疫情控制更加複雜。

嚴重脫水的臨床指標包括：

當患者出現肢體冰涼、意識模糊時，代表已進入休克前期，需立即進行急救。

臨床診斷初期依賴症狀評估與流行病學史。醫師會詳細詢問患者的飲食史、旅遊史及接觸史，若患者在發病前曾接觸疫區水源或食品，將高度懷疑霍乱。實驗室診斷方面，大便培養是黃金標準，但需等待24-48小時培養結果。

快速診斷工具如免疫凝集試紙已逐漸普及，可在15分鐘內檢測糞便中的霍乱弧菌抗原。此方法在醫療資源不足的地區極具臨床價值，但可能無法區分不同血清型。當疑似重症案例時，醫師可能在等待檢驗結果期間，先啟動補液治療以爭取黃金時間。

影像學檢查並非必需，但腹部超音波可協助排除腸阻塞等併發症。血液檢查中，嚴重脫水患者常呈現高血鈉、低血鈉與代謝性酸中毒等電解質紊亂指標，這些實驗室數據對評估病情嚴重度至關重要。

霍乱治療的核心在於快速補充體液與電解質。輕症患者可透過口服補液鹽（ORS）解決脫水問題，世界衛生組織建議的配方包含葡萄糖、氯化鈉與碳酸氫鈉。此療法成功案例顯示，正確使用ORS可救活90%以上患者，避免進展至需住院治療階段。

重症患者需立即進行靜脈補液，常使用乳酸林格氏液或生理食鹽水。在醫療設施不足的地區，可設置簡易的「霍乱治療中心」，透過靜脈通路與嚴密監測，控制血流動力學紊亂。抗生素治療方面，多西サイクリン與氟喹諾酮類藥物能縮短排菌期，但補液始終是首要治療手段。

支持性療法包含：

在資源匱乏環境中，甚至可透過「口服補液袋」等創新醫療工具，提升治療可及性。

疫苗接種是主動防護的重要措施。目前市場有兩種口服活菌疫苗，接種後可提供約3-5年保護力。建議前往疫區的旅居者，在出發前至少兩週接種，並配合其他預防措施。

環境衛生改善是根本解決方案。確保飲用水經氯化或煮沸處理，食品務必徹底加熱至中心溫度超過70℃。個人防護包括：

社區層面的預防策略，包含建立即時疫情監測系統與公共衛生教育。WHO建議疫區應定期進行水源微生物檢測，並在爆發初期啟動接種推廣計劃。近年推動的「水-衛生-健康」（WASH）政策，被視為長期根除霍乱的關鍵基礎建設。

當出現以下任一症狀時，應立即尋求專業醫療協助：

若患者為嬰幼兒、孕婦或慢性病患，即使症狀輕微也應立即送醫。

疑似接觸病原後，即使無症狀也應主動通報衛生單位。在群聚發病案例中，第一時間隔離與水源管制，能有效阻斷傳播鏈。醫療人員需佩戴防護裝備進行接觸預防措施，避免交叉感染。

在疫情熱區，社區成員若出現「米泔水樣便」（灰白色混濁排泄物）應視為緊急警訊。此類排泄物中含大量霍乱弧菌，若未妥善處理將嚴重污染環境，形成新感染來源。

如何判斷霍亂患者是否需要立即送醫？

若出現嚴重脫水症狀，如尿量劇減、皮膚乾燥無弹性、意識模糊或血壓急劇下降，需立即就醫。輕微嘔吐或水瀉患者可先補充口服補液鹽，但症狀持續超過12小時或伴隨高燒，應盡快尋求專業醫療協助。

接種霍亂疫苗後仍可能感染嗎？

疫苗可降低感染風險約60-90%，但無法完全預防。接種後仍需注意飲食衛生，因疫苗對O139血清型保護力較低，且病毒株可能隨時間變異。高風險地區旅遊者建議疫苗與衛生習慣並重。

霍乱患者康復後，飲食恢復期該注意什麼？

康復初期應以易消化的清淡食物為主，如白粥、蒸蔬菜及煮熟的麵食。避免高纖維、辛辣或乳製品，以免腸胃再次受刺激。建議分次少量進食，並持續補充電解質直至症狀完全緩解。

與霍乱患者共餐後，隔離觀察的時間長短為何？

若未出現症狀且未直接接觸患者排泄物，通常無需隔離。但應密切觀察3-5天，若出現水瀉、抽絞痛等症狀，應立即就醫並告知接觸史。主要傳播途徑為飲食污染，非直接人際接觸傳播。

霍乱流行地區的飲用水，單純過濾是否足夠殺死病原體？

僅過濾無法完全殺滅霍乱弧菌，需配合煮沸或氯消毒。建議將水煮沸至少1分鐘，或使用含氯泡騰片處理。瓶裝水雖相對安全，但開封後仍可能因二次污染而帶菌，應即時飲用。