癲癇的診斷

癲癇的診斷是一項需要多階段、多面向的醫療流程。醫師必須整合患者的臨床症狀、神經學檢查結果，以及先進的醫學影像與生理檢查，才能準確確認診斷。早期診斷不僅能有效控制發作，更能預防因誤診或延誤治療所導致的併發症。

診斷過程通常包含四個核心步驟：病史蒐集、臨床評估、醫學檢查，以及與其他類似疾病的鑑別診斷。醫師會透過詳細的問診，了解發作的頻率、型態與觸發因素，並結合影像學與腦電波檢查，繪製出完整的病情圖像。此外，現代診斷技術的發展，如高解析度磁振影像與動態腦電圖監測，已大幅提升診斷的準確性與即時性。

臨床評估

第一階段的臨床評估是診斷的基石。醫師會透過詳細問診，詢問患者或目擊者關於發作的具體描述，包括意識狀態變化、肢體動作模式、發作前的預兆（aura）等關鍵細節。例如，部分患者可能在發作前數分鐘出現頭暈或視覺異常，這些細節有助區分不同類型的癲癇。

體格檢查與神經系統評估同樣關鍵。醫師會測試患者的反射反應、肌力、協調性，以及感覺功能，以排除中樞神經系統的器質性病變。此外，針對兒童患者，醫師會特別注意發育里程碑是否延遲，這可能與癲癇的發病機制相關。

• 病史蒐集：需包含發作歷史、家族癲癇史、藥物使用紀錄
• 神經系統檢查：評估運動功能、感覺功能與協調能力
• 癲癇發作分類：根據國際癲癇分類標準（2017年更新版）進行歸類

醫學檢查與程序

腦電圖（EEG）是癲癇診斷的核心工具。標準EEG可記錄大腦電活動，捕捉發作期間的異常放電模式。24小時動態腦電圖（ambulatory EEG）則能追蹤日常活動中的腦波變化，對間歇性發作的患者尤為重要。在疑難病例中，可能需進行.video-EEG監測，同步錄製行為與腦電波變化。

影像學檢查方面，磁振造影（MRI）能檢測腦部結構異常，如海馬體萎縮或腦皮質發育異常。電腦斷層掃描（CT）則在急診情況下快速排除腦出血或腫瘤。血液檢查用以排除代謝異常、感染或代謝性疾病引發的類似癲癇症狀。

新興技術如正子斷層掃描（PET）與功能性磁振造影（fMRI），能顯示大腦代謝異常區域，協助定位癲癇發作的來源。這些檢查對藥物難治性癲癇的病灶定位手術前評估至關重要。

篩檢與評估工具

癲癇篩檢工具包括標準化問卷與評估量表。國際癲癇分類標準中的「癲癇發作類型評估表」要求醫師根據發作時的行為與生理表現，將症狀分類為局灶性發作、全面性發作等類別。這些分類決定了後續治療策略與藥物選擇。

兒童患者常使用「兒童癲癇評估工具套件」，整合發育里程碑評估與行為觀察。例如，「發作日記」要求患者或照顧者詳細記錄每次發作的時間、持續時間與觸發因子，這份日記可協助醫師判讀EEG結果的臨床意義。

• 發作日記：詳細紀錄發作時間、環境因素與症狀細節
• 癲癇嚴重度指數（AES）：量化評估病情嚴重程度的標準工具
• 癲癇發作類型評估表：根據國際標準分類系統填寫

鑑別診斷

癲癇的診斷需排除多種類似症狀的疾病。例如，失神性發作可能與心因性非癲癇發作混淆，醫師需透過EEG在發作期間捕捉到腦電波異常，才能確認診斷。暈眩症患者可能因突然失去意識而被誤診，但其EEG通常無癲癇波形。

睡眠疾患如睡眠窒息症或快速眼動期異常，也可能模擬癲癇發作。醫師會透過多面向睡眠監測（polysomnography）與視訊腦電圖監測，區分生理與病理性的腦部活動。此外，低血糖或代謝危機引發的抽搐症狀，需透過血液生化檢驗排除。

鑑別診斷時，醫師還需考慮藥物濫用或精神疾病所引發的動作異常。例如，雙極性情感障礙的躁狂發作可能伴隨自發性動作，但EEG檢查不會顯示癲癇波形，這有助於最終診斷。

早期診斷的重要性

早期診斷能顯著改善患者預後。未經治療的癲癇發作可能導致記憶力衰退或神經認知功能下降。第一線抗癲癇藥物若能及早使用，可有效控制70%以上的局灶性發作病例。早期干預還能降低意外傷害風險，如發作期間的跌倒或水中癲癇等高風險情境。

兒童患者的早期診斷尤其關鍵。癲癇若未在發育關鍵期獲得控制，可能影響腦部神經回路的正常形成。研究顯示，早期使用生酮飲食或神經調節療法，能降低長期認知障礙的發生率。此外，準確診斷能避免不必要的侵入性檢查，減少醫療資源浪費。

對疑難病例而言，早期診斷可縮短治療試錯時間。例如，藥物難治性癲癇患者若能早期確認病灶位置，將更早接受手術評估。這種跨學科的診斷流程，結合神經外科、放射科與神經心理學評估，能提升治療策略的精準度。

 

常見問題

癲癇診斷後，患者日常生活中需要特別注意哪些潛在誘因？

癲癇患者應避免可能誘發發作的因素，如缺乏睡眠、過量飲酒、持續 brightly 的視覺刺激（如閃爍的螢幕），以及精神壓力。建議建立規律作息，隨身攜帶醫療警示卡，並在醫生指導下逐步建立個人化的風險管理計劃。

哪些檢查項目是確認癲癇診斷的关键？

腦電圖（EEG）可捕捉腦部異常電活動，是重要診斷工具；腦影像檢查如MRI或CT掃瞄則用於排除腦部結構異常。若懷疑癲癇型態特殊，可能需要長時間監測或癲癇專科中心的評估。

癲癇患者在服用抗癲癇藥物時，有哪些常見的副作用可能影響生活品質？

部分藥物可能導致嗜睡、協調能力下降或皮膚敏感等副作用。若出現藥物不適應，需與醫師討論調整劑量或換藥，切勿自行停藥，以免誘發癲癇持續狀態。定期追蹤血藥濃度及肝腎功能監測也很重要。

癲癇發作時，旁觀者應如何正確協助患者以避免傷害？

應將患者移至安全環境，移開周圍硬物，並側躺以利唾液流出，避免強力限制其動作。癲癇發作通常幾分鐘內自行停止，若持續超過5分鐘或連續發作無意識恢復，應立即呼叫緊急救護。

癲癇患者能否安全進行高風險活動，如游泳或高空作業？

需根據癲癇控制情況評估。若病情穩定且無未預期發作，短時間監督下的游泳可允許；但高風險活動建議有陪伴者同行。重度癲癇或頻繁發作者，應避免獨自從事潛水、高空作業等高危行為。