痛風概述

痛風是一種與尿酸代謝異常密切相關的慢性疾病，主要特徵為急性關節炎發作和長期高尿酸血症。這種疾病在現代社會的發病率逐漸上升，與飲食習慣、生活型態及遺傳因素有密切關聯。痛風的關鍵在於體內尿酸濃度過高，導致尿酸鹽結晶在關節或周圍組織沉積，觸發炎性反應，造成劇烈疼痛與腫脹。

根據醫學研究，痛風的發病機制涉及尿酸代謝失衡，可能因尿酸生成過多或排泄不足所導致。現代人常見的高嘌呤飲食、肥胖、代謝綜合症候群等因素，均會加劇此問題。及早診斷與治療不僅能緩解急性症狀，更能有效降低關節損傷與併發症的風險。了解痛風的全貌，有助患者與醫療團隊共同制定長期管理策略。

成因和風險因素

痛風的核心成因是體內尿酸代謝失調，導致血中尿酸濃度長期過高（高尿酸血症）。尿酸是嘌呤代謝的最終產物，正常情況下經腎臟排出體外。當尿酸生成過多或排泄不足時，過剩的尿酸會形成尿酸鹽結晶，沉積在關節或軟組織中，觸發免疫系統的炎性反應。

遺傳因素在痛風發病中扮演關鍵角色。約10-20%的痛風患者有家族史，基因差異可能影響腎臟對尿酸的排泄能力。此外，性別與年齡亦為重要風險因素，男性在30-50歲間發病率較高，女性則在更年期後風險逐漸上升。肥胖、過量飲酒（尤其啤酒）、高嘌呤飲食（如內臟、海鮮）以及某些藥物（如利尿劑）均可能誘發痛風發作。

• 代謝異常：胰島素阻抗、第二型糖尿病患者因代謝途徑異常，易伴隨高尿酸血症。
• 飲食因素：大量攝取紅肉、貝類、含果糖飲料會直接增加嘌呤代謝負荷。
• 藥物影響：某些抗癲癇藥物或低劑量阿斯匹靈可能干擾尿酸排泄機制。

症狀

痛風最典型的症狀是急性關節炎突發，常見於大腳趾基部（足底關節），但也可能影響踝關節、膝關節或手指。發作時患者會感到受影響關節劇烈疼痛，常在半夜因疼痛驚醒。關節會出現紅腫、發熱、觸痛，嚴重時連輕微壓力（如床單接觸）都會引起強烈不適。

急性發作期通常持續3-10天，但若未妥善治療，發作次數與持續時間可能逐漸增加。慢性痛風患者可能在耳垂、關節周圍或皮膚下發現白色結節（痛風石），這些是尿酸鹽結晶長期沉積的明顯跡象。部分患者可能伴隨全身性症狀，如發燒、倦怠感或輕微白血球數量上升。

• 典型發作特徵：「痛風性關節炎三聯征」包括急性腫脹、發紅與深度壓痛。
• 常見受影響關節：大腳趾（約50%首發病例）、足背、足跟、膝蓋、手指關節。
• 慢性併發症：長期未控制可能導致關節破壞、腎結石或慢性腎臟病。

診斷

痛風的診斷需結合臨床症狀、實驗室檢查與影像學結果。醫師通常先進行物理檢查，評估受影響關節的紅腫熱等炎性指標。血液檢查會測量血清尿酸濃度，但需注意急性發作期可能因炎性反應導致尿酸值暫時下降，需在發作後數週再測量以獲得準確基準值。

關鍵診斷程序包括關節液分析，透過偏振光顯微鏡觀察尿酸鈉結晶（具有雙折射特性）。影像學檢查如X光可顯示慢性期的骨骼破壞性變化，包括骨鈣化現象或骨質疏鬆。超音波或雙能量電腦斷層掃瞄（DECT）能早期偵測結晶沉積，提升診斷準確性。

診斷標準

根據2015年美國風濕病學會診斷標準，符合以下任一條件即可確認診斷：

1. 關節液或結節抽取物中檢出尿酸鈉結晶
2. 符合急性單關節炎發作且符合至少6項臨床指標（如夜間疼痛、單關節腫脹等）
3. X光顯示異常骨質變化（如蟲噬狀骨損害）

治療選項

痛風治療分為「急性期控制」與「長期尿酸管理」兩大方向。急性發作時，首要目標是緩解疼痛與消炎，常用藥物包括非類固醇抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙素或糖皮質激素。這些藥物需根據患者心臟、腎臟健康狀況選擇，例如腎功能不全者需謹慎使用NSAIDs。

長期尿酸管理以降低血中尿酸濃度至目標值（通常<6mg/dL）為主，主要藥物包括：

• 尿酸合成抑制劑：如別嘌醇（Allopurinol）可阻斷尿酸生成
• 尿酸重吸收抑制劑：如非布索坦（Febuxostat）促進腎臟排泄
• 促尿酸排泄藥：普羅布考（Probenecid）適用於腎功能正常患者

治療期間需定期監測尿酸濃度，並根據患者反應調整劑量。

非藥物治療策略

生活型態調整是治療基礎，包括：

1. 限制高嘌呤食物：減少內臟、某些魚類及酒精攝取
2. 增加水分攝取：每日至少2公升以促進尿酸排泄
3. 控制體重：每減輕5%體重可降低1mg/dL尿酸濃度

預防

有效預防痛風發作需從多面向著手。飲食控制是關鍵策略，建議採用低嘌呤飲食，增加低脂乳製品、蔬菜（如櫻桃、菠菜）的攝取。研究顯示維生素C補充劑（500-1500mg/日）可能有助緩解發作頻率，但需在醫師監督下使用。

規律運動與體重管理能顯著降低發作風險。建議每周至少150分鐘中強度有氧運動，避免突然減重造成代謝紊亂。酒精攝取需特別注意，啤酒因含鳥嘌呤核苷酸與酒精本身抑制尿酸排泄，被視為高風險飲品。定期監測血中尿酸濃度，尤其有家族史者應從40歲起每年檢查。

生活型態調整要點

建立以下日常習慣可降低發作風險：

• 避免暴飲暴食：分餐制可減少瞬間尿酸濃度上升
• 選擇低升糖指數飲食：減少精緻糖類攝取以避免胰島素抗性
• 避免脫水：激烈運動後需補充電解質平衡液

什麼時候應該看醫生?

若出現以下情形應立即就醫：

• 關節疼痛在24小時內達高峰
• 發燒超過38.3°C伴隨關節腫脹
• 疑似發作部位皮膚出現紫紅色充血

慢性期若觀察到耳垂或關節周圍有硬結節，或尿液檢查發現尿酸結晶，均需接受專科評估.

以下情況需定期追蹤：

• 有痛風家族史的40歲以上成人
• 接受化療或使用利尿劑的患者
• 血壓、血糖或血脂異常者

醫師可能進行尿酸排泄率測試或24小時尿尿酸測定，以制定個人化治療方案.

緊急就醫指標

若出現以下症狀需立即送醫：

1. 發燒超過39°C伴隨關節化膿
2. 急性發作同時出現呼吸困難或胸痛
3. 腎功能指數異常升高

 

常見問題

飲用低脂乳製品對控制血尿酸有幫助嗎？

是的，研究顯示每日攝取低脂牛奶或優格等乳製品，可降低血中尿酸濃度。乳製品中的蛋白質和鈣質可能有助於促進尿酸排泄，建議痛風患者可將其納入日常飲食，但需避免高脂或添加糖的產品。

急性發作期間是否需要立即停止所有降尿酸藥物？

不需要。急性發作時應持續服用醫生開立的降尿酸藥物（如別嘌醇），但需配合消炎止痛藥或秋水仙素緩解症狀。突然停藥可能導致血尿酸波動，反而誘發更嚴重發作，务必遵循醫師指示調整用藥。

間歇性痛風患者是否需要長期服用藥物？

視病情嚴重程度而定。若血尿酸長期偏高或已出現腎結石、關節破壞，醫師可能建議長期用藥以預防反覆發作。輕微病例則可能先以飲食控制為主，定期監測指標後再決定是否需藥物干預。

運動時腳趾或關節疼痛，應如何安全進行體能活動？

建議選擇低衝擊運動如游泳、騎自行車，避免長時間奔跑或激烈關節負重運動。發作急性期應暫停運動，待症狀緩解後，可透過水中復健緩慢恢復活動量，並注意穿著舒適鞋具減少關節壓力。

短期內反覆發作痛風，是否代表治療失敗？

可能與用藥方式或生活型態相關。若已開始降尿酸治療，初期可能因尿酸晶體移動而誘發發作，這時醫師可能調整藥物劑量或加用抑制晶體移動的藥物。持續高嘌呤飲食、脫水或酗酒也可能導致反覆發作，需配合生活型態調整。