格雷夫氏症的診斷

格雷夫氏症（Graves' Disease）是一種自體免疫系統異常引發的甲狀腺功能亢進症，其診斷過程需結合臨床症狀、實驗室檢查及影像學評估。早期診斷能有效避免心臟病變、骨質疏鬆等嚴重併發症，因此診斷程序兼顧精準度與全面性至關重要。醫師通常從病史詢問開始，逐步搭配多項客觀檢查以確認診斷。

診斷流程需排除其他類似症狀的疾病，例如甲狀腺炎或藥物誘發的甲狀腺毒症。血液檢查是核心步驟，可測量甲狀腺刺激抗體（TSI）的濃度，但影像學檢查如超音波或放射性碘攝取掃描能提供組織結構的視覺化資訊。整體診斷策略強調「多面向證據」，確保診斷結果的可靠性。

臨床評估

醫師進行初步診斷時，首先觀察患者是否有典型症狀，如心悸、手顫、體重減輕及眼球突出。突眼症（Graves' Ophthalmopathy）的特徵包括眼瞼退縮導致凝視狀外觀，以及眼球前凸的X線測量值。體格檢查時，甲狀腺部位可能觸及無痛性腫大，且聽診器可捕捉到甲狀腺血管雜音（bruit）。

病史詢問需詳細追蹤症狀發展軌跡，例如是否伴隨家族中自體免疫疾病史。患者的生活型態（如壓力水準、吸烟習慣）也可能影響突眼症的嚴重程度。醫師會特別注意是否有週期性症狀加劇的現象，這有助於與亞急性甲狀腺炎等疾病區分。

血液化驗是核心診斷工具，主要測定以下指標：

此外，抗微粒體抗體（TPOAb）與抗甲状腺球蛋白抗體（TgAb）的測定可協助排除橋本氏病等其他自體免疫甲狀腺疾病。

影像學檢查方面，放射性碘攝取掃描（Radioactive Iodine Uptake, RAIU）可顯示甲狀腺整體過度活化的「熱節結」現象。超音波檢查能評估甲狀腺組織的均質性，發現血流增加的血流動力學改變。在嚴重突眼症患者中，磁振造影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）可評估眼後組織腫脹程度。

篩檢程序通常針對高風險族群，如女性、有家族病史者或長期壓力過大的群體。TRAb抗體測試被視為一線篩檢工具，其陽性預測值高達90%以上。在資源不足的地區，醫師可能先以TSH抑制指數（TSH <0.1 mIU/L伴隨T4升高）作為初篩標準。

突眼症的專門評估使用分數化系統，如NOPE分級法：

此評估工具能量化病情嚴重度並追蹤治療反應。

新興的生物標記物如轉錄中介體（TRAb的亞型分析）能更精準區分活動期與緩解期病程。某些醫療中心使用抑制性免疫球蛋白G（sIgG）測試，此指標與突眼症的嚴重程度有顯著相關性。這些進階檢查通常用於治療方案調整的關鍵時點。

醫師必須與其他甲狀腺毒血症原因區分，例如：

突眼症的鑑別診斷需排除其他原因引起的眼窩病變，如横紋肌肉瘤或血管瘤。

在低盛行率地區，需與嗜鉻細胞瘤或腎上腺皮質腺瘤區分，後者雖伴隨血壓波動，但甲狀腺功能指標正常。某些感染後自體免疫反應可能導致暫時性甲狀腺毒症，需觀察症狀是否呈自限性。

早期發現可預防心臟後遺症，甲狀腺毒症導致的甲狀性心肌病變可能造成心臟擴大與收縮功能異常。突眼症若未及早治療，眼外肌纖維化將導致永久性視力受損，尤其是視神經壓迫所引起的視野缺損。

即早開始抗自體免疫治療能降低骨質吸收速率，研究顯示診斷延誤超過6個月的患者，骨密度降低比例較早期治療組高出40%。定期追蹤TRAb濃度變化，可預測病情復發風險，協助制定個人化治療策略。

接受放射性碘治療或抗 thyroid 藥物後，症狀會立即改善嗎？

治療效果因人而異。抗 thyroid 藥物通常需數週至數月才能顯著緩解症狀，而放射性碘治療可能需數月才能穩定甲狀腺功能。患者需定期回診，由醫師根據血液檢查結果調整劑量。

日常飲食中需特別避免哪些食物，以協助控制葛瑞夫氏症？

目前無特定飲食可直接治療此病，但過量攝取含碘食物（如海帶、紫菜）可能加重部分患者的甲狀腺功能亢進。建議與營養師合作制定個人化飲食計畫，並避免自行使用草本補充劑干擾治療。

懷疑自己有葛瑞夫氏症時，需做哪些初步檢查才能確認診斷？

醫師通常會先進行甲狀腺功能血液檢驗（如TSH、T3/T4指數），並搭配抗體測定（如TRAb抗體）確認自體免疫因素。必要時會安排超音波或核醫掃描，以評估甲狀腺結構與功能異常程度。

妊娠期間被診斷為葛瑞夫氏症，治療方式會與非懷孕患者不同嗎？

是的，懷孕可能影響甲狀腺功能指標，治療需謹慎調整。通常優先使用對胎儿影響較小的抗 thyroid 藥物（如丙基硫氧嘧啶），並避免放射性碘治療。產前檢查頻率需增加，以確保母體與胎兒健康。

診斷後症狀改善，是否仍需定期回診追蹤？

是的，即使症狀緩解，仍需按時進行血液檢查與甲狀腺超音波追蹤。此病可能反覆發作，且長期未控制可能引發心臟或骨骼併發症。醫師會根據病情調整治療策略，確保病情穩定。