痔疮概述

痔疮是肛門及直腸下段的常見疾病，主要由血管組織的病變引起。此病在臨床中極為普遍，根據統計，全球約有50%的成年人在其一生中會經歷相關症狀。痔疮可分為內痔、外痔及混合型，其嚴重程度從輕微不適到嚴重出血或血栓形成不等。了解其成因、症狀及治療方式，有助於患者及早進行生活調整與醫療介入。

痔疮的形成與人體解剖結構密切相關，直腸末端的靜脈叢在壓力增加時容易腫脹。現代人因生活習慣改變，如久坐、膳食纖維攝取不足，使得此病的發病率持續上升。雖然痔疮多數為良性病變，但若未妥善處理，可能導致貧血、感染或血栓等併發症，因此正确认識其特性至關重要。

本文將從成因、診斷、治療選項等面向，提供全面的痔疮概述（Hemorrhoids overview）。內容涵蓋風險因素的辨識、症狀的自我判斷方法，以及不同治療方案的適用情境，協助讀者建立正確的疾病管理觀念。

成因和風險因素

痔疮的形成主要與靜脈壓力增加及組織支持結構退化有關。直腸下端的靜脈叢缺乏肌肉支撐，當腹壓長期處於高狀態時，血液回流受阻導致擴張。以下為主要風險因素：

• 長期腹壓增加：慢性咳嗽、提重物、懷孕等導致腹腔壓力升高，直接壓迫直腸靜脈。
• 膳食纖維攝取不足：缺乏纖維的飲食易引起便秘，排便時過度用力加劇病變。
• 久坐或久站：長時間保持同一姿勢會阻礙下肢血液循環，增加直腸靜脈壓力。
• 年齡因素：40歲以上患者風險較高，因支持組織隨年齡退化。
• 家族遺傳傾向：部分患者有家族史，可能與組織結構差異有關。

現代人久坐辦公的職業特性，加上飲食西化現象，使得痔疮發病年齡逐漸年輕化。醫學研究指出，肥胖者因腹部脂肪堆積加劇腹壓，也是重要危險因子。此外，慢性腹瀉或腹水積聚等疾病，也可能間接誘發痔疮形成。

解剖學基礎

直腸末端的動靜脈系統包含痔上靜脈叢與痔下靜脈叢，正常狀態下瓣膜可控制血液流動。當支持組織纖維化或彈性喪失時，靜脈擴張形成痔核。內痔位於肛門括約肌上方，通常無痛但易出血；外痔則位於肛門周圍，易發炎疼痛。此解剖特性決定了不同類型痔疮的症狀表現與治療策略。

症狀

痔疮的症狀根據類型與嚴重程度差異甚大，部分患者可能無症狀但於檢查時發現。常見臨床表現包含：

• 無痛性出血：排便時衛生紙帶血或糞便表面附著鮮紅血液，通常與內痔破裂有關。
• 肛門腫塊：外痔可能形成觸痛性結節，而脫垂的內痔會在排便後自肛門突出.
• 瘙癢與分泌物：痔核受刺激後可能導致肛周濕疹或黏液滲出，引發持續搔癢.
• 嚴重疼痛：血栓性外痔或嵌頓痔常伴劇烈疼痛，可能伴隨組織壞死風險.

約30%患者症狀反覆發作，出血量過多可能導致缺鐵性貧血。值得注意的是，肛門出血也可能為大腸癌等嚴重疾病的徵兆，因此症狀出現時應及早就醫鑑別診斷.

症狀嚴重度分級

根據臨床分級系統，痔疮可分為四級：第一級無脫垂，第二級排便時脫出但能自行回納，第三級需手動推回，第四級則永久脫垂且無法還納。疼痛程度與分級並無絕對關聯，需結合整體症狀評估.

診斷

診斷痔疮通常從病史詢問開始，醫師會詳細詢問出血性質、疼痛程度與生活習慣。初步檢查包含肛門指診與視診，約70%案例可由此確認診斷。進一步檢查可能包括：

• 肛門鏡檢查：使用特製鏡具觀察肛管內側，可直視痔核形態與出血點.
• 直腸鏡或內視鏡：當出血原因不明時，需排除大腸癌等其他疾病.
• 影像學檢查：嚴重脫垂或疑有併發症時，可能進行超音波或MRI掃描.

診斷過程需排除肛裂、肛廔或炎症性腸病等類似症狀的疾病。醫師通常會評估患者的生活型態，例如飲食習慣、職業特性等，以制定個人化治療計畫.

鑑別診斷要點

肛門出血需與結腸直腸癌、克隆氏症等區分，年齡超過40歲或有家族史者，建議進行大腸鏡篩檢。肛裂常伴隨排便時劇痛，而痔疮出血多為無痛性，此差異有助初步鑑別.

治療選項

痔疮治療遵循「保守治療優先」原則，根據嚴重程度選擇不同方案。輕度症狀多可透過生活調整改善，而嚴重病例可能需要手術介入。以下是主要治療方向：

非手術治療

第一線治療以藥物與生活調整為主：

• 局部藥物：使用類固醇軟膏或血管收縮劑減輕腫脹，金縷梅提取物凝膠可緩解癢感.
• 口服藥物：增加纖維素補充劑改善便秘，痛症嚴重時可短期使用止痛藥.
• 溫水坐浴：每天2-3次15分鐘的溫水坐浴（40℃）可促進血液循環，減輕腫痛.

近年研究顯示，結合高纖維飲食與藥物治療，可使60-70%患者症狀緩解。針對脫垂痔核，可使用橡皮筋結紮法使其缺血萎縮，此非侵入性治療常見於第二級痔疮患者.

手術治療

當症狀嚴重影響生活品質，或非手術治療無效時，手術成為必要選擇。主要手術方式包含：

• 傳統切除術：直接移除痔核組織，適用於第四級痔疮或反覆血栓形成.
• 吻合器痔瘡切除術（PPH）：利用器械切除並縫合，可減少術後疼痛.
• 激光治療：以雷射收縮血管，適用於小型內痔.

現代微創技術如注射硬化劑或放射線凝固術，提供中度症狀患者更多選擇。手術後需遵循復健指引，通常需4-6週恢復，復發率約10-20%.

預防

預防痔疮需從日常習慣調整開始，以下措施可降低發病風險：

• 增加每日纖維攝取至25-30克，建議多食用全穀類、蔬菜與果膠類食品.
• 保持規律運動，避免久坐超過1小時不移動.
• 排便時避免用力過度，每次如廁不超過5分鐘.
• 妊娠婦女可使用枕頭墊高臀部，減少下腔靜脈壓力.

定期肛門保養如溫水清潔，可減少感染風險。研究顯示，維持正常體重（BMI<25）可降低30%發病機率。中醫建議的的坐浴與氣功練習，對預防偶發症狀也有輔助效果.

飲食管理

高纖維飲食可軟化糞便，減少排便時的摩擦損傷。建議每日飲水至少2000㏄，並避免辛辣食物引發黏膜刺激。研究指出，攝取南瓜子、亞麻籽等含纖維與不飽和脂肪酸的食物，可改善腸道蠕動功能.

什麼時候應該看醫生?

出現以下情況應立即就醫：

• 出血持續超過1週或單次出血量大於100c.c.
• 肛門腫塊持續增大或疼痛難耐.
• 出現頭暈、貧血症狀.
• 嘗試保守治療2週後無改善.

醫師建議40歲以上或有家族史者，應每3-5年接受肛門檢查。症狀輕微者可先調整生活習慣，但若影響日常活動，應及早進行專業評估.

緊急就醫指徵

若出現黑色柏油便、低血壓或肛門組織壞死（呈紫黑色且硬如石頭），應視為急症處理。這些徵兆可能伴隨感染或動脈性出血，需立即接受內視鏡或手術治療.

治療選項

（此處內容已於前文重複，故略過）

 

常見問題

如何判斷內痔和外痔的症狀差異？

內痔通常位於肛門內，症狀包括無痛性出血（排便時衛生紙帶血或马桶浮血）、痔核脫出（嚴重時需手推回），可能伴隨肛門不適感。外痔則位於肛門外緣皮膚，常因摩擦或異物感引起疼痛，血栓性外痔會出現紫色硬結且疼痛劇烈。若症狀不明確，建議至醫院進行肛門鏡檢查以明確診斷。

哪些日常飲食習慣可能加劇痔疮發作？

高脂肪、辛辣食物可能刺激腸道，導致便秘或排便用力過度，加劇痔核充血。同時，攝取不足膳食纖維（如全穀物、蔬菜）會使大便乾硬，延長排便時間，增加肛門靜脈壓力。建議每日攝取25-30克纖維並搭配充足水分，以軟化 stool 並促進規律排便。

提肛運動對緩解痔疮有什麼具體效果？

提肛運動（如 Ke gel運動）可強化肛門括約肌與骨盆底肌群，促進局部血液循環，減少痔核充血。每天進行3組、每組10次的收縮放鬆練習，長期可降低脫垂風險。但需配合改善便秘等根本因素，單純運動無法完全治療嚴重痔疮。

痔疮手術後需注意哪些復原期禁忌？

手術後2週內應避免提重物、長時間久坐或騎自行車，以防創口裂開出血。排便時避免用力過度，可使用坐浴（每天2-3次，每次10-15分鐘）促進癒合。若出現大量出血、持續劇痛或發燒，需立即就醫，可能是感染或血栓復發。

為什麼有時痔疮出血會自行緩解，但反覆發作？

輕微內痔出血可能因靜脈叢暫時收縮而短暫停止，但若持續便秘、久站等誘因未改善，靜脈壓迫會再次導致黏膜破損出血。反覆發作顯示病灶未完全消除，建議記錄出血頻率與誘因，及早接受橡皮圈結紮或硬化劑注射等治療以避免惡化。