甲状腺功能低下症概述

thyroid function低下症是一種常見的內分泌系統疾病，主要特徵是 thyroid gland分泌的 thyroid hormones不足。這種疾病可能影響身體的新陳代謝速率、能量代謝及多種生理功能。根據統計，女性發病率高於男性，尤其在40歲以上族群中更為普遍。本文將系統性地介紹 thyroid function低下症的成因、症狀、診斷、治療及預防措施，並提供患者日常管理的建議，讓讀者對此病有全面而深入的認識。

thyroid function低下症可分為原發性與次發性兩大類型。原發性病例多由 thyroid gland本身功能障礙引起，而次發性病例則是因下視丘或腦下垂體的調節異常導致。這種疾病若未及時治療，可能導致代謝率降低、體重增加、心血管功能異常等併發症。現代醫學已發展出多種診斷工具和治療方案，患者若能早期發現並遵循治療計畫，通常能維持正常生活品質。

成因和風險因素

主要成因

thyroid function低下症的成因複雜，主要可分為先天性缺陷與後天因素。先天性案例可能與基因突變有關，例如 thyroid hormone合成酶的缺陷。後天性成因中最常見的是自體免疫性 thyroiditis，其中以橋本氏病（Hashimoto's thyroiditis）最為典型，患者免疫系統會攻擊 thyroid gland組織，導致激素分泌漸進式下降。

• 手術或放射線治療：部分患者因 thyroid cancer接受 thyroidectomy後，可能永久喪失激素生產能力
• 藥物影響：锂劑、胺碘酮等藥物可能干擾 thyroid hormone合成
• 碘攝取異常：碘缺乏或過量都可能導致 thyroid功能異常

風險因素

年齡是重要風險因子，女性在50歲後發病率明顯上升。家族史中有 thyroid疾病或自體免疫疾病者，罹病機率比一般人高2-3倍。此外，接受過頭頸部放射治療的患者，其 thyroid組織可能受損傷而影響功能。

症狀

初期症狀

早期症狀通常緩慢發展，初期可能僅表現為輕微疲勞、體溫偏低或輕微體重增加。這些非特異性症狀常被誤認為壓力或更年期現象，導致診斷延誤。典型症狀包括：

• 皮膚乾燥、毛髮脆弱
• 肌肉無力與關節僵硬
• 記憶力減退與認知功能下降

進階症狀

若未接受治療，症狀會逐漸惡化。嚴重案例可能出現黏液性水腫（myxedema），表現為面部與下肢嚴重水腫、低血壓及心搏過慢。極端情況下可能引發黏液性水腫昏迷，屬醫療急症需立即治療。

診斷

血液檢查

診斷主要依賴血液檢測，關鍵指標包括 thyroid-stimulating hormone (TSH)與 free T4濃度。TSH濃度升高伴隨T4降低是典型表現，但需注意亞臨床型 thyroid功能低下症的患者可能僅有TSH異常而未出現明顯症狀。

影像學檢查

超音波檢查可評估 thyroid gland大小與結構異常，核醫檢查如 thyroid scan可協助判斷組織功能。在疑似自體免疫病變時，抗體測試（如抗 thyroid peroxidase antibody）能確認橋本氏病等病因。

治療選項

荷爾蒙替代療法

左旋甲状腺素（levothyroxine）是第一線治療藥物，需每日服用以補足激素缺乏。治療初期每4-6週需監測血液指標，調整劑量至TSH與T4值恢復正常範圍。長期治療需定期追蹤，因患者對藥物反應可能因年齡或疾病變化而調整。

特殊案例管理

老年人或心血管疾病患者需採用緩慢劑量調整，避免突然提高 thyroid hormone濃度誘發心律不整。妊娠期女性需特別加強監測，因 thyroid激素需求在懷孕期間會增加30-50%。

預防

不可控制因素

遺傳傾向與自體免疫疾病史屬於無法改變的風險因素。家族中有 thyroid疾病病史者，建議每兩年進行基礎血液篩檢。

生活型態調整

均衡飲食需注意碘攝取量，世界衛生組織建議每日150微克碘攝入，過量或不足均需避免。規律運動能改善代謝率，但需避免過度疲勞。戒菸可減少 thyroid毒症風險，因菸草成分可能誘發自體免疫反應。

什麼時候應該看醫生?

若出現持續性疲勞、不明原因體重增加或皮膚乾燥，應於4週內安排血液檢查。若出現下述急症症狀需立即就醫：

1. 意識混濁或體溫低於35°C
2. 呼吸困難伴隨心動過緩（心搏低於50次/分鐘）
3. 無法解釋的水腫或面部腫脹

定期健康檢查是早期發現的關鍵，40歲以上女性建議每年進行 thyroid功能篩檢。即使無明顯症狀，若有自體免疫疾病史或家族病史，應主動與醫師討論追蹤計畫。及早治療不僅能控制症狀，更能避免心臟病、血脂異常等長期併發症的風險。

 

常見問題

1. 甲狀腺功能低下症患者日常飲食需特別避開哪些食物？

患者應謹慎攝取「致甲状腺肿物質」含量高的食物，如未煮熟的十字花科蔬菜（如萵苣、花椰菜）及大豆製品，因其可能干擾碘吸收。但若已規律服藥且血液指數穩定，适量煮熟食用通常無礙，建議與醫師討論個人化飲食調整。

2. 長期服用甲状腺激素替代療法，是否需要定期追蹤血液指數？

是的。患者需每4-6週監測TSH和T4濃度，以調整藥物劑量。即使症狀緩解，仍需定期檢查，因甲狀腺功能可能隨年齡或健康狀態改變。未妥善控制可能增加心血管疾病風險。

3. 體力活動對甲狀腺功能低下症患者的症狀有什麼影響？

規律的中度運動（如快走、游泳）可改善代謝率及心肺功能，但過度疲勞可能誘發或加劇倦怠、肌肉疼痛等症狀。建議依體能設計運動計畫，並避免在藥物服用後立即劇烈活動以提高吸收效率。

4. 食用含碘鹽或海藻類食品是否有助於改善甲狀腺功能低下症？

過多碘可能加重部分患者症狀（如橋本病患者），因此碘攝取需醫師評估後調配。一般而言，已接受激素治療的患者不需額外補碘，但若因碘不足導致的甲狀腺功能低下，則需在醫師指導下適量補充。

5. 壓力管理對甲狀腺功能低下症的症狀控制有什麼作用？

長期壓力會促使皮質醇上升，可能抑制甲狀腺素分泌並加劇疲倦感。透過冥想、正向心理介入或規律作息改善壓力，可間接提升療效，但不可取代藥物治療，需配合醫師監測。