缺血性心臟病是一種因心臟血液供應不足所引起的常見心血管疾病，主要由冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌缺氧。這種疾病在全球範圍內是導致死亡的主要原因，尤其在現代化社會中，不健康的生活習慣與年齡增長使其發病率持續上升。及早了解其成因、症狀與預防措施，對降低健康風險具有關鍵意義。
此病的核心問題在於冠狀動脈粥狀硬化（atherosclerosis），即血管壁內脂肪沈積形成斑塊，逐漸阻礙血流。當血流減少到無法滿足心肌需求時，便會引發心絞痛或心肌梗塞等急性事件。現代醫學已發展出多種診斷與治療技術，但預防始終是最有效的對策。本文將系統性闡述缺血性心臟病的關鍵資訊，協助讀者建立全面認知。
缺血性心臟病的病理基礎是動脈粥狀硬化過程，主要成因包括脂質代謝異常、慢性發炎反應及血管內皮功能障礙。低密度脂蛋白（LDL）過多會滲入血管壁，與白血球結合形成泡沫細胞，最終形成纖維粥樣斑塊。當斑塊破裂時，血小板會在損傷處聚集形成血栓，可能完全阻塞血管，導致急性心肌梗塞。
風險因素可分為可控制與不可控制兩大類。不可改變的風險包括年齡增長（男性＞45歲、女性＞55歲）、家族遺傳史。可控制因素則涵蓋高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸習慣、缺乏運動及肥胖等。研究顯示，吸菸者發病風險比非吸菸者高2-4倍，而糖尿病患者因微血管與大血管病變的複合作用，心臟病發病率增加2-3倍。
症狀表現因病程階段與患者個體差異而有所不同。典型心絞痛常描述為胸骨後方壓迫感或悶痛，可能延伸至左肩、頸部或下顎。這種疼痛通常在身體活動或情緒激動時加劇，休息或使用硝酸甘油後緩解。約30%患者可能無明顯症狀（無症狀型心絞痛），特別是糖尿病患者因神經損傷可能表現為不典型症狀。
急性心肌梗塞的症狀通常更嚴重且持續，可能伴随冷汗、噁心、呼吸困難甚至昏厥。少部分患者可能以不典型方式表現，如老年人可能僅出現疲勞、食欲不振或認知障礙。女性患者更常報告非典型症狀，如上腹不適或氣短，這可能導致延誤診斷。
診斷流程通常分為初步評估、功能檢查與侵入性評估三個階段。心電圖（ECG）是首選篩選工具，可捕捉ST段變化或T波倒置等異常。血液檢查中肌鈣蛋白（cTn）水平升高是心肌損傷的關鍵指標，尤其在急性事件中具有診斷價值。
影像學檢查包括超音波心臟檢查（Echocardiography）評估心室功能，核醫學檢查（如單光子電腦斷層掃描）可顯示缺血區域。冠狀動脈造影（Coronary Angiography）仍是黃金標準，能直接觀察血管狹窄程度與斑塊特性，但屬侵入性檢查需權衡風險與受益。
治療策略分為藥物治療、介入治療與手術治療三類。藥物治療以抗血小板藥物（如阿斯匹靈）防止血栓形成，β阻斷劑降低心臟耗氧量，硝酸酯類藥物擴張血管增加血流。他汀類藥物是核心治療，不僅降低膽固醇更具有抗炎與斑塊穩定作用。
介入治療以經皮冠狀動脈介入治療（PCI）為主，包括支架置放術以立即恢復血流。手術治療方面，冠狀動脈繞道手術（CABG）適用於多支血管病變或左主幹狹窄的患者，可顯著改善長期預後。新型治療技術如旋切術（atherectomy）與藥物洗脫支架持續改進治療效果。
一級預防著重於控制風險因素，建議每半年進行血脂與血糖篩檢。飲食應遵循低脂、高纖維原則，建議每日攝取不飽和脂肪酸（如魚油）與抗氧化營養素（如維生素E）。規律有氧運動（每周150分鐘中強度運動）可降低30%發病風險。
二級預防針對已確診患者，需透過藥物與生活模式雙軌並進。戒菸後1年心臟病發風險可降低50%，持續使用抗血小板藥物與降脂藥物是關鍵。定期接受心臟功能評估與冠狀動脈鈣化指數（CAC）檢查，可提前發現亞臨床病變。
當出現不明原因胸痛超過15分鐘、靜息時疼痛加劇、伴隨呼吸困難或暈眩時，應立即就醫。非典型症狀如左臂無故痠痛、下顎放射痛或上腹不適，尤其在糖尿病或老年患者中，可能隱藏嚴重病變。持續性冒冷汗、心跳不規則或持續30分鐘以上不緩解的胸部不適，均屬急診指標。
定期篩檢對高風險群體至關重要，建議40歲以上或有家族史者每年進行心臟風險評估。即使症狀輕微（如輕微呼吸困難或運動耐受力下降），也應及早就醫進行心臟功能測試。疑似急性冠狀動脈綜合症（ACS）時，延誤治療可能導致心肌壞死與心臟衰竭。
心絞痛通常因心臟負荷增加（如運動）引發，疼痛持續數分鐘後緩解，屬於「穩定型心絞痛」；若胸痛時間超過15分鐘且伴隨冷汗、噁心，可能是心肌梗塞。穩定型心絞痛經休息或硝酸甘油可緩解，但持續不緩解的胸痛需立即就醫，因可能代表血管阻塞加劇。
診斷缺血性心臟病時，除了心電圖，醫生會進行哪些進階檢查？醫師可能安排負荷試驗（如運動心電圖）、核醫心肌灌流掃描，或 coronary CT angiography 檢查冠狀動脈狹窄程度。若疑診嚴重阻塞，則會進行心導管檢查（angiography），直接觀察血管狹窄位置，決定是否需介入治療。
糖尿病患者同時有缺血性心臟病，控制血糖對病情有何影響？高血糖會加劇冠狀動脈內皮功能異常及斑塊不穩定性，使心臟病發作風險增加。研究顯示良好血糖控制（HbA1c<7%）可降低心血管事件達16-22%。治療時需選擇對心臟較友善的降糖藥，如 SGLT2抑制劑或 GLP-1受體促效劑。
接受血管成形術後，患者仍需服用抗血小板藥物嗎？需服用多久？是的，置放 coronary stent 後需雙重抗血小板治療（如阿斯匹靈+普拉格雷）至少6個月，若使用藥物洗脫支架則需1年。此舉可降低支架內血栓風險，之後轉為長期單一抗血小板藥物。服藥期間需注意出血風險，定期與醫師評估藥物效益。
更年期後女性的缺血性心臟病症狀是否不同？如何早期發現？女性患者可能以不典型症狀表現，如不明原因疲倦、上腹不適或呼吸困難，而非典型胸痛。建議更年期後女性若出現非特異性症狀且伴隨高血糖、高血壓，應主動要求心臟功能評估，包括血液生物標記（如高敏心肌鈣蛋白）及影像學檢查，以早期發現潛在問題。
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