缺血性心臟病的治療

缺血性心臟病的治療目標在於緩解症狀、改善心臟功能，並降低未來心臟事件的風險。治療策略通常結合藥物、手術及生活型態調整，以達到長期病情控制。醫師會根據患者年齡、病程嚴重程度及併發症，制定個人化治療方案。

治療過程需強調「預防再發」與「延緩病程」的雙重目標。例如，藥物治療可立即舒緩心絞痛，而介入性手術能直接打通阻塞的冠狀動脈。此外，患者主動參與生活型態改變，如戒菸和規律運動，能顯著提升治療成效。多數患者需要長期追蹤，定期接受心電圖或血液檢查，以評估治療反應。

當前治療選項

現代醫療提供多線治療策略，主要分為三大部分：藥物控制、手術介入及生活型態調整。藥物治療可分為急性症狀緩解與慢性的病程延緩兩大類。手術治療則包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈繞道手術（CABG），用以恢復心肌血流。生活型態調整是治療基礎，需與醫療措施並行。

急性期治療着重在擴張冠狀動脈與溶解血栓。例如，硝酸甘油用於立即緩解心絞痛，而抗血小板藥物如阿斯匹靈則在急性心肌梗塞時抑制血栓形成。慢性治療則強調長期控制風險因子，如降血脂藥物降低動脈粥狀硬化進展。

硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）能擴張動脈，減少心臟耗氧量，是急性心絞痛的首選藥物。β-阻斷劑（如美托洛爾）可降低心率與血壓，減少心肌耗氧需求，同時具有抗心律不整作用。鈣離子阻斷劑（如氨碘酮）在特定患者中用於控制血管收縮，但需謹慎使用於嚴重心衰竭患者。

降血脂藥物如他汀類藥物（阿托伐他汀、羅蘇伐他汀）是主要治療核心。研究顯示，長期使用可降低低密度脂蛋白（LDL-C）30-50%，同時具抗發炎及穩定斑塊作用。抗血小板藥物（如阿斯匹靈、普拉格雷）能抑制血小板凝集，減少血栓形成風險。

新興藥物如PCSK9抑制劑針對難治性高血脂患者，可額外降低LDL-C達60%以上。利尿劑與ACEI類藥物用於合併心衰竭的患者，能改善心臟後負荷，降低住院率。

此手術透過導管將氣球擴張術或血管支架置入阻塞的冠狀動脈。手術時間短、創傷小，適用於單支血管阻塞或急性心肌梗塞患者。現代藥物洗脫支架能減少再狹窄率，但需配合雙重抗血小板治療至少一年。

手術風險包括血管穿刺併發症或支架內血栓形成，但成功率高達90%以上。複雜病變可能需要結合旋切術或血栓抽吸技術，以提高血流恢復效果。

此開胸手術適用於多支血管阻塞或左主幹病變患者。外科醫師會取患者自體靜脈或胸廓內動脈，繞過阻塞部位以重建血流。長期研究顯示，此手術對左心室功能差的患者有較佳預後。

手術風險包含中風或腎功能異常，但5年存活率優於未治療患者。複雜案例可能需要體外循環支持，術後需密切監測心律與腎功能變化。

生活型態調整是治療基礎，可降低40-50%的再發風險。戒菸可使心血管事件風險下降50%，因菸草中的尼古丁會誘發冠狀動脈收縮。飲食控制需以低脂、高纖維為原則，例如採用地中海飲食結構，每日飽和脂肪攝取量需低於總熱量10%。

有氧運動如慢跑或游泳，每周150分鐘可增強心臟代謝適應力。壓力管理方面，正念冥想被證實能降低血壓與皮質醇水平，建議每日進行10-15分鐘。體重管理目標為BMI維持在22-25，每減輕5%體重可改善胰島素抗性。

基因治療正在開發中，目標在於修復血管內皮細胞功能或促進新生血管生長。其中，腺相關病毒載體傳輸VEGF基因，已在動物實驗中顯示改善心肌血流的潛力。幹細胞治療方面，骨髓間質干细胞移植可促進心肌修復，但需解決細胞存活率與分化方向的技術瓶頸。

人工智慧在治療規劃中的應用逐漸普及，機器學習模型能根據冠狀動脈造影與生物標記，精準預測血管阻塞位置。穿戴式裝置如連續心電監測器，可即時偵測異常心律並觸發警報系統，未來可能整合至遠距醫療平台。

當出現新發胸痛、靜息時心絞痛或原有症狀加劇時，應立即就醫。若患者在治療後仍出現呼吸困難、下肢水腫或不明原因疲勞，顯示可能合併心衰竭需重新評估。糖尿病患合併三支血管阻塞者，需每6個月接受冠狀動脈造影追蹤。

以下情況應24小時內就醫：

緊急情況下應立即呼叫救護車，避免自行駕車前往醫院。

藥物治療與手術療法的選擇標準是什麼？

醫師會根據血管阻塞程度、症狀嚴重性及患者整體健康狀況決定治療方式。輕微阻塞且無急性症狀者，可能優先使用抗血小板藥物或血管擴張劑；若血管阻塞超過70%或已出現心絞痛、心肌梗塞，則可能需要 coronary angioplasty 或繞道手術。定期心臟功能評估是關鍵。

接受手術後是否仍需持續藥物控制？

是的，絕大多數患者手術後仍需長期服用抗血小板藥物、降血脂藥或血壓藥。手術僅疏通阻塞血管，但無法改變動脈硬化基礎病程。定期追蹤血脂、血糖及血壓，並配合藥物是控制病情的重要環節。

何種飲食原則對預防病程惡化最有效？

低鹽、低脂及高纖的飲食結構最被推薦。建議增加全穀物、深海魚類與植化素含量高的蔬菜，並限制反式脂肪及精緻糖攝取。地中海飲食模式因含豐富Omega-3及抗氧化物，被研究顯示能顯著降低二次發作風險。

壓力管理對病情的改善機制是什麼？

心理壓力會促使腎上腺素分泌增加，導致心率加快及週邊血管收縮，加重心肌耗氧量。長期壓力更會促使發炎反應及血栓形成，加速動脈粥狀硬化進程。透過正念冥想或認知行為治療緩解壓力，可間接降低心血管事件風險。

接受心臟復健的患者，運動強度如何評估？

復健科醫師會透過心肺功能測試評估安全運動範圍，初期以步行或水中運動為主，逐漸增加強度至目標心率的60-80%。運動方案需配合患者病史調整，並透過週期性壓力測驗監控進展，避免過度負荷引發心絞痛。