疟疾的治療

疟疾是一種由疟原蟲引起的嚴重傳染病，治療目標在於迅速殺滅寄生蟲、緩解症狀，並防止併發症及疾病傳播。現代醫學已發展出多種治療策略，治療方案需根據感染類型、患者年齡、感染嚴重程度及藥物抗藥性等因素個別調整。及時診斷與治療是降低死亡率的關鍵，尤其在重症病例中，需立即住院觀察與強化治療。

治療疟疾的原則包含「早期介入」與「分層式用藥」。在藥物選擇上，青蒿素聯合療法（ACT）已成為國際公認的一線治療方案。此外，支持性療法、環境防範措施及患者健康教育也同樣重要。治療過程需嚴密追蹤寄生蟲負荷與患者生理指標，確保療效並避免抗藥性擴散。

當前治療選項

按感染類型選擇藥物

不同種類的疟原蟲對藥物反應差異極大。恶性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）感染需立即使用強效抗瘧藥，因其可能導致腦型疟疾等危及生命的併發症。間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）則需要額外使用「伯氨喹」（Primaquine）以根除肝臟中的休眠子孢子。治療方案需根據感染地的抗藥性地圖調整，例如東南亞地區已出現對氯喹產生抗藥性的案例。

分層式治療策略

輕度症狀患者通常採用口服藥物治療，但重症患者需立即進行靜脈注射給藥。世界衛生組織建議，對疑似重症疟疾的患者，應在確診前即開始使用青蒿素衍生物（如青蒿琥酯）的靜脈注射劑型。分層治療還包括後續的口服鞏固療程，以確保完全清除體內寄生蟲。

藥物治療

青蒿素聯合療法（ACT）

ACT是目前最有效的治療組合，結合青蒿素類藥物與其他抗瘧藥物以延緩抗藥性產生。常見組合包括青蒿琥酯與本芴雷明（Artesunate-Mefloquine），或青蒿琥酯與咯萘啶（Artesunate-Amodiaquine）。此療法需連續服用3至7天，藥效能快速降低寄生蟲數量，並降低重症風險。

針對特定情況的藥物

• 重症患者： 青蒿琥酯靜脈注射是首選，每12小時給藥一次，持續3天後轉為口服治療。
• 妊娠期婦女： 需避免使用某些抗瘧藥，改用青蒿琥酯與奎寧組合，並密切監測胎兒心跳。
• 肝型休眠期瘧疾： 需額外使用伯氨喹以清除肝臟中的間日瘧原蟲，但需先進行G6PD缺乏症篩檢以避免溶血危機。

非藥物療法

支持性護理

高燒患者需使用退燒藥（如對乙醯氨基酚）並補充電解質。呼吸衰竭或昏迷的重症患者需氣管插管與機械通氣。微血管障礙導致的器官衰竭需要使用升壓藥維持血壓，並監測腎功能與凝血功能異常。

併發症管理

腦型疟疾患者可能伴隨抽搐與意識障礙，需使用苯二氮卓類藥物控制癲癇發作。嚴重貧血患者可能需要輸血，而腎功能異常者需限制某些藥物劑量。在資源不足地區，可透過補充葡萄糖與維生素改善代謝代謝紊亂。

生活方式管理

預防再感染措施

治療期間患者應使用防蚊帳（含殺蟲劑處理），並在居住環境周圍使用環境噴霧。出門時應穿長袖衣物並塗抹含避蚊胺的防蚊液。曾感染過間日瘧原蟲的患者，即使症狀緩解，仍需定期追蹤肝臟內殘存的休眠子孢子。

健康教育與追蹤

患者需被告知藥物完整療程的重要性，擅自中斷治療易導致抗藥性產生。治療後3至6個月需再次進行血液篩檢，確認是否完全清除寄生蟲。曾前往高風險地區的旅遊者，建議在症狀出現後3個月內接受追蹤檢查。

未來治療方向

新藥物開發

研究者正在開發單次劑量的抗瘧藥物，例如「tafenoquine」可同時治療與預防復發。基因編輯技術也被應用在開發針對寄生蟲蛋白酶的抑制劑，以避免現有藥物的抗藥性問題。新型給藥方式如腸溶膠囊或皮下植入式釋藥系統，可確保藥物在體內穩定釋放。

疫苗與免疫療法

RTS,S/AS01疫苗已於2021年獲得世界衛生組織緊急使用授權，接種四劑可降低重症風險。研究團隊正開發靶向寄生蟲紅血球內期的mRNA疫苗，並探索利用單株抗體中和寄生蟲表面抗原。此外，人工智慧分析患者基因組以制定個人化治療方案，也是個人化醫療的發展方向。

何時諮詢專科醫師

若出現高燒超過40°C、嚴重頭痛伴隨意識混亂、深茶色尿液或不明原因出血，應立即就醫。曾前往疟疾流行地區且症狀在3週內出現者，即使症狀輕微也需進行血液檢查。慢性肝臟或腎臟病患感染後，需由感染科醫師評估藥物代謝調整。懷孕中晚期婦女感染時，需轉介至專科中心進行母體與胎兒安全性的雙重評估。

治療後若症狀未緩解或於14天內反覆發燒，應重新檢驗血液並進行藥物敏感性測試。曾對抗瘧藥物產生過過敏反應者，需與醫師討論替代療法。在抗藥性高風險地區感染的患者，治療後建議進行6個月追蹤以確認根治。

 

常見問題

如何判斷瘧疾治療是否成功？是否需要後續追蹤？

治療後若症狀如發燒、寒顫完全緩解，且血液檢查確認瘧原蟲消失，通常代表治療成功。建議治療結束後4週內仍需密切觀察，若再次發燒應立即就醫，因部分病例可能因殘存寄生蟲導致復發。完成治療後建議進行血液追蹤檢查，確保寄生蟲完全清除。

瘧疾治療期間是否需要調整日常飲食或作息？

治療期間建議保持清淡飲食，避免酒精以免增加肝臟代謝負擔。服用抗瘧藥物可能引起胃腸不適，可搭配少量餐食服用。充足的休息有助於免疫系統恢復，但需避免過度疲勞，尤其在發燒期間應以靜養為主。

曾感染瘧疾並痊癒後，是否會對藥物產生抗藥性？

個人對抗瘧藥物的抗藥性並非由自身產生，而是瘧原蟲品種可能具備先天抗藥性。若治療後復發，需告知醫師先前用藥史，以調整不同類別藥物（如青蒿素衍生物與パートナー薬の組み合わせ）來避免治療失敗。

前往瘧疾流行地區旅遊，治療康復後短時間內是否可再次前往相同地區？

康復後若未再感染，短時間內再次前往高風險地區並無禁忌，但需重新採取防蚊措施。建議出發前諮詢醫師，可能需預防性服用抗瘧藥（如.DOXCYCLINE或MEFLOQUINNE），並搭配防蚊液、長袖衣物等物理防護。

瘧疾治療後出現頭暈或肌肉痛，是否屬正常反應？

部分抗瘧藥物（如氯喹）可能引起頭暈、噁心等副作用，通常數天內會緩解。若症狀嚴重或持續加劇，應立即停藥並就醫，可能是藥物過敏或藥物不適應。肌肉痛也可能為瘧疾後遺症，需配合醫師評估是否需額外支持療法。