偏頭痛的診斷

偏頭痛的診斷主要依賴臨床評估與病史分析，因為目前尚無特定生物指標可直接確認診斷。醫師會透過系統化的問診與症狀描述，排除其他可能疾病，並根據國際 headache 研究學會的診斷標準進行評估。早期準確的診斷能幫助患者及早制定管理計畫，避免症狀惡化。

診斷過程通常分為三個階段：初步評估篩選可能的頭痛類型、詳細的症狀與生活型態分析，最後透過必要的檢查排除其他嚴重疾病。患者需準備過去的症狀紀錄、用藥史及家族病史等資訊，以提高診斷效率。

臨床評估

臨床評估是偏頭痛診斷的核心。醫師會系統性地詢問症狀的性質與模式，包括頭痛的頻率、持續時間、疼痛部位及強度。關鍵問題包括是否伴隨惡心、嘔吐、光線敏感（畏光）或聲音敏感（恐音）等典型伴隨症狀。例如，若頭痛同時出現閃爍光點或視覺異常（先兆症狀），可能符合有先兆型偏頭痛的診斷標準。

醫師會評估症狀對日常生活造成的影響，例如是否導致活動力降低或職業功能受損。此外，家族史調查不可或缺，因遺傳傾向是偏頭痛的重要風險因素。在病史採集時，需區分頭痛的觸發因素，如特定食物、壓力、睡眠模式改變或荷爾蒙變化。

雖然偏頭痛本身並非器質性病變，但必要時仍需進行影像學檢查以排除其他嚴重病因。電腦斷層掃瞄（CT）或磁振造影（MRI）可檢查腦部結構異常，如腫瘤或血管異常。血液檢查則用於排除感染、代謝異常或內分泌失調等可能。

神經學檢查會評估反射、肌肉力量與感覺功能，以確認是否有神經系統受損的跡象。在特殊情況下，如頭痛突然惡化或伴隨意識障礙，可能需要進行腦脊髓液檢查或動脈血管造影。這些檢查雖非偏頭痛的直接診斷工具，但能有效排除中樞神經系統相關的緊急疾病。

國際 headache 分類系統（ICHD-3）是診斷偏頭痛的核心標準。醫師會根據患者症狀與發作次數，判斷是否符合「偏頭痛」的診斷指標。例如，ICHD-3定義無先兆型偏頭痛需至少5次頭痛發作，且符合特定時間與症狀組合。

輔助工具如頭痛日記（headache diary）能追蹤症狀模式，紀錄觸發因素與症狀嚴重程度。MIDAS量表（頭痛對生活影響程度評估）則用於評估頭痛對工作、家庭與社交的影響層級。這些工具幫助醫師客觀量化症狀，制定個人化治療計畫。

鑑別診斷需排除其他可能引發類似症狀的疾病。例如，緊張型頭痛通常以雙側頭部壓迫感為主，缺乏偏頭痛的脈動性疼痛與敏感症狀。顱內出血或腦瘤可能伴隨神經學缺陷，需透過影像學檢查確認。頸椎問題或顳顴關節障礙也可能導致頭部不適，需透過物理檢查區分。

此外，需與偏頭痛區分的疾病包括顱內動脈炎、子宮內膜異位症相關頭痛，以及藥物過量使用性頭痛。醫師會根據症狀急慢性、疼痛特徵與病程變化，進行差異化分析。例如，若頭痛突然劇烈且伴隨發燒，需考慮腦膜炎等感染性疾病的可能。

早期診斷能避免不必要的檢查與治療延誤。及早確認偏頭痛類型，可讓患者接受專屬的緩解與預防性治療，減少急性發作次數。例如，慢性偏頭痛患者若未及早接受預防性藥物，可能逐漸發展為每日頭痛，增加治療難度。

對患者而言，明確診斷能減少心理壓力與醫療資源浪費。醫師也能透過早期評估，提供生活型態調整建議，如壓力管理、規律作息與觸發因子回避策略。長期追蹤顯示，早期診斷的患者頭痛相關急診就醫次數較少，整體生活品質提升約30-40%。

偏頭痛診斷時，醫師通常會進行哪些檢查項目？

醫師會先透過問診評估患者的頭痛特徵，包括疼痛強度、持續時間、伴隨症狀（如噁心、畏光）等。必要時會安排腦部MRI或CT掃瞄，排除如腦瘤、血管異常等器質性問題，但這些影像檢查並非所有患者都需要。

如何區分偏頭痛與一般緊張性頭痛？

偏頭痛常伴隨脈動性疼痛、噁心或對光/聲音敏感，而緊張性頭痛多為壓迫感或包緊感，通常無自主神經症狀。醫師會根據國際頭痛分類（ICHD）標準，分析症狀持續時間與頻率來區分。

診斷偏頭痛是否需要記錄頭痛日記？

是的。醫師常建議患者持續記錄頭痛發作時間、引發因素（如飲食、壓力）、症狀變化及用藥反應。這有助於確認診斷，並制定個人化治療計劃，尤其對症狀不典型的患者更為重要。

哪些特殊症狀會讓醫師安排腦部影像檢查？

若患者頭痛突然劇烈（如「閃電式頭痛」）、伴隨神經學異常（如肢體無力）、首次在50歲後發作，或有癌症、免疫系統疾病史時，醫師會優先安排MRI或CT，以排除其他嚴重病因。

偏頭痛診斷是否需要血液檢查？

一般無需常規抽血，但若患者頭痛模式突變、伴隨不明原因發燒或体重減輕，醫師可能安排血檢以排除感染、自體免疫疾病或代謝異常等潛在問題。