多發性硬化症概述

多發性硬化症（Multiple Sclerosis，簡稱MS）是一種慢性自體免疫疾病，主要影響中樞神經系統。此疾病會導致免疫系統異常攻擊周邊神經的髓鞘，造成神經訊號傳導障礙，進而引發多種神經系統相關症狀。全球約有250萬人受此疾病影響，好發年齡多在20至50歲間，女性患者比例約為男性的兩倍。

此病的病程呈現高度多樣性，部分患者症狀可能暫時緩解，而部分則可能持續惡化。目前尚無根治方法，但透過早期診斷與治療，可有效延緩病程進展並改善生活品質。近年研究顯示，維生素D攝取與地理環境因素與發病風險相關，顯示此病成因涉及遺傳與環境的複雜交互作用。

成因和風險因素

多發性硬化症的關鍵病機在於免疫系統誤將神經髓鞘視為外來物，持續發動攻擊導致髓鞘損傷（稱為脫髓鞘現象）。這種破壞會形成斑狀病灶，嚴重時會損害神經纖維本身。科學家認為此異常反應可能與T淋巴球辨識能力異常有關，但具體觸發機制仍不完全明確。

家族史是重要風險因素，同卵雙胞胎中一方患病時，另一方的風險比一般群體高出20至30倍。特定人類白血球抗原（HLA）基因變異體與發病高度相關。環境因素如維生素D不足、特定病毒感染（如Epstein-Barr病毒）及高緯度地區居住史，均被證實與發病風險上升有關。

症狀多樣性是此疾病的特徵，約85%患者首次發作時會出現單側視力模糊或雙眼視力不穩，稱為視神經炎。運動功能障礙如肢體無力、協調障礙常見，約60%患者會經歷步態不穩或共濟失调。感覺異常如刺痛感或麻木感，通常出現在四肢末端。

根據病程特性可分為四種類型：緩解-復發型（佔85%）、次發進行型、原發進行型及進展緩解型。緩解期症狀可能部分恢復，但髓鞘損傷可能逐漸累積導致不可逆損傷。約15%患者會發展為進行性病程，出現進行性認知功能障礙或膀胱控制問題。

診斷需排除其他神經系統疾病，通常包含詳細病史採集與神經學檢查。磁振造影（MRI）是關鍵工具，能顯示腦部與脊髓的多發性病灶。腦脊液檢查若發現寡克隆帶或IgG指數異常，可強化診斷。

需與視神經脊髓炎、萊姆病及維生素B12缺乏症等區分。在亞急性病程中，可能需追蹤觀察6個月以上才能確診。最新診斷準則強調MRI影像需呈現「時間與空間多發性」特徵，即不同時間點的MRI需顯示不同部位病灶。

疾病修飾治療（DMTs）是核心治療，第一線藥物包括β-干擾素注射劑與醋酸格拉替雷。第二線強效療法如那他珠單抗與奧克雷珠，適用於高活躍病程患者。新型口服藥物如西尼莫德，能穿透血腦屏障降低腦部病灶形成。

針對性治療包括使用4-氨基吡啶改善神經傳導異常，抗憂鬱藥物緩解疲勞，物理治療改善肌肉僵硬。膀胱問題可使用α受體阻斷劑，嚴重脊髓病變患者可能需要硬腦膜外脊髓刺激術。

目前尚無法完全預防此疾病，但可透過以下方式降低風險：

最新研究顯示早期暴露於陽光紫外線B（UVB）可能調節免疫反應，但需避免過度曝曬導致皮膚癌風險。

出現下列症狀應立即就醫：單側視力喪失持續超過48小時、單側肢體無力持續超過72小時、突然出現步態不穩無法自行行走。早期診斷可透過MRI確認病灶數量與位置，建議在症狀首次發作後2週內進行完整評估.

若已確診患者症狀突然惡化，或出現新的神經功能缺損，應立即就醫評估是否需要調整治療方案。妊娠期患者若症狀惡化，需在產科與神經科醫師共同監測下調整藥物使用.

多發性硬化症患者如何有效管理日常活動中的動作障礙？

物理治療師可透過平衡訓練與肌力強化改善行動能力，居家環境需配合防滑設計與輔具使用。患者可透過分段完成任務、使用輔助工具等方式降低疲勞，並定期與醫療團隊調整復健計畫以適應病情變化。

目前有哪些治療多發性硬化症的藥物類型？如何選擇？

修飾療法藥物分為干擾素、單株抗體等類別，用以減緩病程；症狀治療則針對痙攣、疼痛等個別問題。醫師會根據發病型態、病程進展及患者年齡、懷孕需求等個人化因素，選擇最適合的治療組合。

規律運動對多發性硬化症患者有什麼好處？需注意什麼？

適度運動能改善平衡、延緩肌肉萎縮，並緩解焦慮與憂鬱。建議選擇水中運動或瑜伽等低衝擊活動，需避免高溫環境及過度疲勞，並在專業復健師指導下調整運動強度。

患者在診斷後常面臨哪些心理挑戰？如何應對？

常見情緒問題包括對病程不確定性的焦慮、社會角色改變的失落感。建議參與患者支持團體、接受認知行為治療，並與醫師討論抗焦慮藥物的使用，建立穩定的社會支持網絡至關重要。

如何降低發作的風險？日常生活中需特別注意什麼？

規則使用修飾療法藥物可降低發作次數，應避免感染、壓力過度及維持正常血鈣鈉濃度。日常需監控症狀變化，保持規律作息，並在天氣劇變或感染徵兆時加強與醫療團隊的聯絡頻率。