骨質疏鬆症的診斷

骨質疏鬆症的診斷是預防骨折及制定治療計畫的關鍵步驟。醫師通常會透過綜合評估患者的臨床表現、病史及多項醫學檢查來確認診斷。早期發現能有效降低骨折風險，因此診斷流程需結合客觀數據與臨床判斷。

診斷過程通常分為幾個階段：首先收集患者的基本資訊與病史，接著進行骨密度測試，最後結合其他檢查結果進行綜合分析。醫師也會評估患者骨折歷史與家族遺傳因素，以判斷疾病嚴重程度與治療方向。

臨床評估

臨床評估是診斷的基礎，醫師會詳細詢問患者的症狀與病史。常見問題包括過去是否有不明原因的骨折、身高縮短、脊椎側彎等。此外，醫師會評估患者的年齡、性別與生活習慣，例如長期使用類固醇或雌激素水準變化等風險因素。

家族史的評估也至關重要，特別是直系親屬是否有骨質疏鬆或骨折史。醫師還會了解患者的營養狀況，如鈣質與維他命D攝取量，以及是否從事負重運動等。這些資訊能幫助醫師初步篩選高風險群體。

骨密度測試是診斷的關鍵指標，最常使用的是雙能量X光吸收測定法（DEXA）。此檢查能精準測量腰椎、髖部等部位的骨密度，並計算T值與Z值以評估骨質流失程度。T值低於-2.5時，通常可診斷為骨質疏鬆症。

影像學檢查包括X光與骨質微結構分析。X光通常在患者已發生骨折時才可觀察到明顯骨質流失，因此較適合用於確認骨折後的診斷。醫師也可能安排定量電腦斷層掃描（QCT）或超音波檢查，作為補充評估手段。

篩檢工具旨在早期辨識高風險群體。國際骨質疏鬆基金會（IOF）的1分鐘測試是常見篩檢方法，問題涵蓋年齡、體重、骨折史等。若回答中顯示高風險，醫師會建議進一步檢查。

進階評估工具如FRAX®與FRS（骨折風險評估工具），能整合骨密度數據與個人風險因素，預測10年內主要骨折或髋骨骨折的機率。這些工具協助醫師制定個別化追蹤與治療計畫。

醫師需區分骨質疏鬆症與其他骨骼疾病，如原發性骨質減少、骨髓炎或代謝性骨病變。例如，長期使用類固醇引起的次發性骨質疏鬆需與原發性病例區分，可能需進行內分泌或腎功能檢查。

嚴重脊椎壓縮性骨折可能與骨癌或轉移性骨病變混淆，此時需透過骨骼掃描或組織切片確認。醫師也會評估患者是否有其他症狀，如不明原因的骨痛或血液檢查異常，以排除其他潛在病因。

早期發現能大幅降低骨折風險。未經診斷的患者可能因無症狀而錯過治療時機，導致骨折後才發現嚴重骨質流失。早期干預可透過藥物與生活方式調整延緩病程。

篩檢高風險群體（如停經後女性或有家族史者）能有效提升診斷率。研究顯示，及早使用骨密度測試可使骨折率降低30%以上，顯示早期診斷的臨床價值。

骨密度檢查的結果會影響日後的治療計劃嗎？

是的。骨密度檢查（如DEXA檢查）會提供T值和Z值，這些數據不僅用於診斷骨質疏鬆症，還能協助醫師評估骨折風險。若檢查顯示骨密度嚴重流失，醫師可能建議及早使用藥物治療或調整生活習慣，以降低未來骨折的機率。

如果家族中有骨質疏鬆症的病史，診斷時需要特別注意什麼？

家族史是重要風險因素之一，若有直系親屬曾被診斷，建議提前進行骨密度篩檢（如45歲後）。醫師可能更積極追蹤骨質變化，並評估是否需要透過補充營養素或藥物預防骨質進一步流失。

骨質疏鬆症的診斷是否只能透過骨密度掃描？

雖然骨密度掃描是主要診斷工具，但醫師通常會綜合其他臨床資料，例如年齡、骨折史、荷爾蒙狀態等。若患者有不明原因的脊椎壓縮性骨折，或長期服用類固醇等風險因素，也可能直接判斷為骨質疏鬆症，不�限於掃描結果。

為什麼有些人的骨密度正常卻仍被建議接受治療？

即使骨密度檢查結果未達骨質疏鬆標準，若患者有高骨折風險（如曾發生過骨折、嚴重營養不足或骨代谢異常），醫師仍可能建議藥物治療或預防性干預，以避免未來骨質進一步惡化。

骨質減少（骨密度處於中間值）是否需要定期追蹤？

骨質減少（骨質流失初期階段）仍需密切追蹤，建議每1-2年進行骨密度檢查。醫師會根據年齡、性別及風險因素，評估是否需要透過補充鈣質與維生素D、運動或藥物，延緩進展為骨質疏鬆症的風險。