周邊動脈疾病的診斷

周邊動脈疾病的診斷需要整合臨床評估、影像學檢查及實驗室數據，以準確判斷動脈阻塞程度與病程發展。醫師通常會先透過詳細的病史詢問與身體檢查，確認患者是否有下肢間歇性跛行、肢體冰冷等典型症狀。隨後根據風險因素（如高齡、糖尿病、吸煙史）安排進一步檢查，以確定動脈狹窄或阻塞的位置與嚴重程度。

診斷流程需兼顧敏感度與特異度，確保既不會漏診高風險患者，也不過度依賴侵入性檢查。現代診斷技術如多普勒超音波與電腦斷層血管造影，能提供動脈結構的立體影像，輔以血液動力學指標（如踝臂指數），可有效區分動脈硬化與其他類似症狀的疾病。及早確診能避免肢體壞死、心臟病發作等嚴重併發症，因此診斷策略需在精準性與效率間取得平衡。

臨床評估

臨床評估是診斷的基礎，醫師會首先詢問患者病史，特別是下肢疼痛的性質與觸發條件。間歇性跛行的典型表現是行走時小腿或臀部肌肉疼痛，休息後緩解，這與動脈缺血的生物學機制相關。醫師會詳細記錄疼痛的強度、持續時間及與活動的關聯性，並評估是否伴隨肢體無力、皮膚潰瘍或毛髮脫落等末梢循環障礙徵兆。

體格檢查時，醫師會測量四肢血壓，比較上肢與下肢的血壓差異。動脈阻塞部位的脈搏常會減弱或消失，例如足背動脈或腘動脈的搏動可能無法觸及。此外，皮膚溫度、顏色與傷口癒合情況也能反映組織灌流狀況。若患者有足部潰瘍但無明顯感染跡象，需高度懷疑周邊動脈疾病導致的慢性缺血。

醫學檢查與程序

踝臂指數（Ankle-Brachial Index, ABI）是首選的非侵入性檢查，其原理在於比較下肢與上肢的血壓比值。正常ABI介於0.9至1.3，若低於0.8表示中度阻塞，低於0.5則代表嚴重缺血需立即處置。此檢查可快速篩選高風險群，但需注意糖尿病患者因動脈硬化程度不均，可能導致ABI結果誤判。

影像學檢查方面，多普勒超音波能顯示動脈狹窄的具體位置與血流速度，彩色多普勒成像更可呈現血管壁的斑塊形態。電腦斷層血管造影（CTA）與磁振造影血管攝影（MRA）則能立體重建血管樹狀結構，協助判斷手術適應症。侵入性血管造影雖然精準，但因有創傷風險，通常保留給複雜病例或術前評估。

篩檢與評估工具

篩檢工具包括簡易問卷與生物指標結合。WILLIAMSON風險評分系統整合年齡、性別、血壓等因子，可預測10年內併發周邊動脈疾病的機率。ABI檢查因成本低、執行快速，被美國心臟協會列為吸煙者或糖尿病患的定期篩檢項目。新型生物標記如血漿C反應蛋白與纖維蛋白原濃度，可作為炎症活動指標，但尚未取代影像學檢查的主導地位。

風險分層工具如LEAD（Limb Extremity Artery Disease）評估系統，能根據動脈阻塞範圍將患者分為輕度、中度、重度三級，協助制定治療策略。居家監測設備如脈波傳導速度測定儀，雖尚未普及，但可做為高風險族群的長期追蹤工具。篩檢時需注意肥胖、糖尿病患者可能因動脈硬化程度不均，導致ABI結果假性正常，需輔以其他檢查確認。

鑑別診斷

鑑別診斷需排除其他導致下肢疼痛的疾病。神經性跛行（如脊椎狹窄）與關節炎症狀可能與間歇性跛行混淆，需透過神經系統檢查與關節X光區分。血栓性靜脈炎雖伴隨紅腫熱現象，但疼痛多集中於深層靜脈路徑，與動脈缺血的運動誘發性肌肉疼痛不同。糖尿病足部潰瘍可能同時具備神經病變與動脈缺血特徵，需結合足部多普勒檢查與神經感覺測試共同判讀。

慢性靜脈功能不全患者可能有下肢腫脹與色素沉著，但其疼痛通常在久站後加劇，與運動誘發的動脈缺血不同。嚴重動脈狹窄患者可能伴隨髖關節骨性關節炎，需透過動脈造影確認病變主軸。鑑別診斷時應注意合併症狀的時間軸，如動脈栓塞的急性發作與關節炎的慢性進展有明顯差異。

早期診斷的重要性

早期診斷能及時介入延緩動脈硬化進展，降低截肢風險。ABI篩檢可提前發現無症狀的輕度狹窄，配合降脂藥物與血管新生治療，能顯著改善血流動力學指標。早期使用抗血小板藥物與動脈成形術，可減少心肌梗塞與腦中風的併發風險，因周邊動脈疾病常與心腦血管疾病共病存在。

在症狀前診斷可透過基因風險評估與家族史追蹤，針對早發性動脈硬化家族史者進行定期ABI監測。研究顯示，ABI每下降0.1，心血管死亡率上升12%，早期發現能透過生活方式干預（如戒煙、有氧運動）阻擋疾病惡化。醫療團隊常結合影像學與血液生化指標，建立個人化風險評估模型，提升診斷的精準度。

 

常見問題

哪些症狀可能讓醫師懷疑周邊動脈疾病？

醫師通常會根據「間歇性跛行」（步行時下肢疼痛，休息後緩解）、下肢冰冷、皮膚潰瘍不易癒合等症狀進行初步判斷。若患者併有高血壓、高血脂或糖尿病，醫師可能更早考慮此疾病的可能。

診斷周邊動脈疾病是否需要侵入性檢查？

大部分診斷可透過非侵入性檢查進行，例如「踝臂血壓指數」（ABI）測試或多普勒超音波，僅在複雜病例需進一步確認血管阻塞位置時，才會使用血管造影等侵入性檢查。

家族史對診斷周邊動脈疾病有什麼影響？

若家族中有早發性心血管疾病或周邊動脈疾病的歷史，醫師可能提前建議檢查，並更仔細評估患者的生活習慣與危險因子，以早期發現潛在問題。

周邊動脈疾病的症狀容易被誤解為其他問題嗎？

是的，許多患者會將下肢疼痛歸因於年長自然現象或關節炎，而忽視血管阻塞的可能。若症狀與活動有關且反覆出現，應積極尋求專業評估。

何種生活習慣可能影響診斷結果的準確性？

吸菸、高血糖或高血脂可能加劇血管病變，這些因素會被納入整體評估，但不會直接影響檢查結果的準確性。然而，患者需如實告知醫師相關病史，以利正確判讀檢查數據。