周邊動脈疾病的症狀

周邊動脈疾病（Peripheral Artery Disease，簡稱PAD）是一種因動脈硬化導致四肢血液供應不足的慢性疾病。其症狀初期可能不明顯，但隨病程發展會逐漸影響日常生活。了解症狀特徵有助於早期診斷與治療，避免嚴重併發症的發生。本文將詳細說明不同階段的症狀表現、症狀進展模式，以及何時需要立即就醫。

此疾病的症狀多與血液循環障礙相關，最常見於下肢。初期可能僅有輕微不適，但若未妥善控制，可能導致組織壞死或截肢。值得注意的是，約40%的患者在病程初期並無明顯症狀，因此高風險群（如高血壓、糖尿病患者）應定期接受血管檢查。以下分階段說明各類症狀的特徵與變化。

早期症狀與徵兆

周邊動脈疾病的早期症狀常被誤認為一般疲勞或運動不適，容易被忽略。主要徵兆包括：

• 間歇性跛行（Intermittent Claudication）：行走時小腿或大腿肌肉出現痠痛、沉重感，休息後緩解，再次行走時症狀重複出現。
• 腿部肌肉疲勞：即使輕度活動後，小腿或臀部肌肉快速感到疲倦，遠早於同齡健康者的反應。
• 肢體冰冷：受影響的肢體（通常為下肢）常有異常寒冷感，即使在溫暖環境中仍感冰涼。

部分患者可能出現非典型徵兆，例如腳趾或腳掌的皮膚顯現蒼白色，或毛髮生長減少。這些徵兆可能與局部血液供應不足有關，但通常需搭配醫療檢查才能確認。

其他早期警示信號

除了主要症狀外，以下現象也需提高警覺：
- 靜脈血管搏動感減弱或消失
- 腳部毛細血管充血時間延長（如由腳部受壓後重新著色時間超過5秒）
- 靜脈血氧濃度降低導致肢體發紫

常見症狀

當動脈阻塞超過50%時，症狀會轉為顯著且頻繁。主要症狀包括：

• 運動誘發的疼痛：步行或爬樓梯時，小腿、 thigh 或臀部肌肉立即出現抽痛，需立即停止活動才能緩解。
• 肢體皮膚變化：腳部或腿部皮膚可能顯現蒼白、灰藍色調，觸感乾燥且缺乏彈性，毛髮與指甲生長速度明顯減緩。
• 溫度差異：患肢與健康肢體的溫度差異可達攝氏3度以上，且皮膚可能失去正常觸覺敏感度。

約30%的患者會出現「夜間靜息痛」，即使完全不活動，腳趾或腳掌仍會有灼熱般的疼痛，嚴重影響睡眠品質。此類症狀通常表示動脈阻塞已達到臨界點，需立即就醫評估。

全身性症狀的關聯

雖然主要症狀集中在下肢，但周邊動脈疾病常伴隨全身性血管問題。約40%患者可能併發心臟病或腦中風，因此需注意以下關聯症狀：

• 心絞痛或不規則心跳
• 頭暈或視力模糊（可能伴隨腦部供血不足）
• 血壓差異（雙臂血壓差異超過20mmHg）

疾病進展與症狀變化

病情惡化時，症狀會呈現階梯式惡化模式。第一階段以活動誘發疼痛為主，進展到第二階段時，靜態狀態下也會出現疼痛。第三階段可能出現組織缺血性壞死，具體變化如下：

在中期階段，患者可能觀察到：

• 疼痛持續時間延長：原本休息10分鐘可緩解的疼痛，逐漸延長至需休息30分鐘以上
• 疼痛強度增加：從輕微不適轉為劇烈疼痛，甚至影響夜間睡眠
• 皮膚組織變化：腳趾或腳跟部位出現無法解釋的潰瘍，潰瘍周圍皮膚可能呈現暗紫色或黑色邊界

末期症狀的嚴重性

當動脈阻塞超過70%時，可能出現不可逆的組織損害。此階段症狀包括：

• 無痛性潰瘍：神經損傷導致痛覺減退，但組織已嚴重缺血
• 黑色素沉著：腳趾或腳掌出現乾癬狀黑色斑塊，伴隨組織壞死
• 脈搏消失：足背動脈或膕後動脈觸診時搏動微弱或完全消失

此階段可能伴隨全身代謝異常，如血中乳酸濃度升高、C-反應蛋白指數異常等生物標記，需立即進行血管影像學檢查。

何時應該就醫

以下情況應立即尋求醫療協助：

• 出現不明原因的肢體冰冷現象，且持續超過48小時
• 腳部潰瘍在兩週內擴大超過1cm
• 靜脈血氧濃度（SpO2）測量顯示肢體與健康肢體差異超過15%
• 出現足部潰瘍但無疼痛（可能表示神經損傷與動脈阻塞並存）

建議每6個月進行一次踝臂指數（Ankle-Brachial Index, ABI）篩檢，尤其是60歲以上、有吸菸史或糖尿病病史者。若出現以下任一情形應視為緊急症狀：

• 腳趾或腳掌出現乾癬狀黑色斑塊
• 肢體皮膚溫度明顯低於對側10度以上
• 潰瘍周圍組織出現水腫與紅腫現象

醫師可能進一步安排多普勒超音波或電腦斷層血管造影（CTA），以評估動脈狹窄程度。及早診斷可透過藥物或手術延緩病程，避免不可逆的組織損傷。

 

常見問題

定期運動會加劇周邊動脈疾病的症狀嗎？

适度的運動其實能改善下肢血液循環，但初期可能因活動引發間歇性跛行（例如行走時小腿疼痛）。建議在醫師指導下進行規律運動，如步行訓練，可增強肌肉對血液的利用效率，長期有助緩解症狀而非加劇。運動時應避免過度疲勞，並密切觀察身體反應。

周邊動脈疾病的症狀與靜脈曲張有何不同？

周邊動脈疾病的典型症狀是運動時下肢疼痛（如行走後小腿痠脹），靜脈曲張則多表現為下肢浮腫、血管凸起或沉重感。兩者病因不同：前者是動脈阻塞導致供血不足，後者是靜脈血液回流障礙。若症狀混淆，需透過血管超音波或多普勒檢查明確區分。

飲食如何影響周邊動脈疾病的症狀緩解？

低鹽、低脂及高纖維飲食可降低血壓及胆固鹼，減緩動脈硬化惡化。建議增加富含Omega-3的食物（如深海魚類）及抗氧化物（如莓果、綠葉蔬菜），並控制血糖與血脂肪。避免高糖、高反式脂肪飲食，以減少血管炎症反應。

除了藥物，哪些非侵入性治療能改善動脈阻塞？

血管擴張劑或抗血小板藥物可控制症狀，但物理治療如週期性氣壓治療（Intermittent Pneumatic Compression）能暫時改善血液循環。此外，戒菸、控制高血壓及高血脂是關鍵，嚴重阻塞可能需血管成形術或手術，但需由醫師評估後決定。

為何早期診斷周邊動脈疾病對預後至關重要？

早期發現可透過藥物及生活調整延緩病程，避免進展至肢體缺血甚至壞死。未治療的患者可能因動脈阻塞加重，增加截肢風險或併發心臟病、腦中風。建議有間歇性跛行或下肢冰冷感者，應立即進行踝臂血壓指數（ABI）或血管影像檢查，以早期介入治療。