外周動脈疾病的治療

外周動脈疾病的治療目標在於緩解症狀、延緩病程進展，並降低併發症風險。治療策略通常結合藥物、手術及生活型態調整，以提升患者行動能力和長期預後。及早診斷與積極治療對預防嚴重併發症如肢體壞死或心臟事件至關重要。

治療方案需根據患者病情嚴重程度、症狀表現及整體健康狀況量身訂製。例如，輕微症狀可能透過藥物與生活調整控制，而嚴重狹窄或組織缺血則需手術介入。醫師通常會先評估動脈阻塞位置、血流供應程度及患者合併症，再制定個人化治療計畫。

當前治療選項

現代治療強調多面向介入，藥物用於改善血流與控制風險因素，非藥物治療如血管成形術則直接處理動脈阻塞。醫師會根據動脈狹窄程度（如踝臂血壓比值）和症狀嚴重度（如間歇性跛行距離）選擇合適組合。例如，中度症狀患者可能先接受藥物治療，若症狀未改善再考慮侵入性治療。

手術選擇需考慮動脈阻塞的解剖位置。 thigh以下的狹窄通常以血管內介入治療為主，而主動脈或主要分支阻塞可能需要開胸手術。醫師會評估患者年齡、合併糖尿病或腎功能是否影響治療選擇，例如糖尿病患者可能需更謹慎選擇抗血小板藥物。

阿斯匹靈與普拉格雷等藥物能抑制血小板聚集，降低血栓風險。研究顯示合併使用阿斯匹靈與普拉格雷可減少心腦血管事件，但需注意出血風險。新型P2Y12受體抑制劑如替卡格雷，在特定患者群體中顯示出更好的血栓抑制效果，但需定期監測血小板功能。

他汀類藥物（如阿托伐他汀）不僅降低膽固醇，更能穩定動脈粥狀硬化斑塊。高劑量治療已被證實能延緩動脈狹窄惡化。前列腺素類藥物（如伊洛前列素）可擴張周邊血管，改善肢體缺血症狀，常見副作用包括頭痛與水腫。

經皮腔內血管成形術（PTA）結合球囊擴張和金屬支架植入，是處理長段狹窄的常見方法。支架材質選擇（如藥物洗脫支架）可降低再狹窄率，但需長期服用抗血小板藥物。複雜病變可能需要使用切割球囊或旋切術去除斑塊。

當動脈阻塞位於主要血管（如骼股動脈）且長度超過15公分時，自體靜脈繞道手術是有效選擇。人工血管移植適用於主動脈或骼總動脈阻塞，但長期通畅率需視患者年齡與合併症而定。微創手術如雷射輔助血管成形術適用於�alcified plaque患者，可提升手術成功率。

結構化運動訓練（supervised exercise therapy）已被證實能增加跛行距離30-50%，建議每周3次、每次30-45分鐘的間歇性步行。戒菸諮詢與尼古丁替代療法是治療基石，戒菸者動脈功能改善可達20%-30%。

嚴重缺血導致潰瘍或壞疽時，需立即進行血流重建以避免截肢。皮膚溫度監測與經皮氧分壓測定能早期發現組織缺血，及時介入可提高保肢率。截肢風險評估工具（如TASC分級）能協助醫師選擇最適治療路徑。

再生醫學領域正在開發細胞治療，利用間質幹細胞誘導新生血管形成。基因治療試驗針對內皮細胞功能異常的患者，透過病毒載體修復NO合成相關基因缺陷，目前處於第二期臨床試驗階段。

生物可吸收支架材料持續進步，新型聚乳酸支架在動物實驗中顯示2年後完全吸收且血管彈性恢復。3D列印技術開始應用於客製化血管支架，根據患者動脈形狀製造，預期能降低支架移位風險。

選擇性磷酸二酯酶-5抑制劑（如伐地那非）正在第三期臨床試驗，顯示能增強組織血流供應達25%。口服型血管內皮生長因子（VEGF）前驅物在動物模型中顯著促進側支循環形成，但人體試驗尚未完成。

當出現以下情況時應立即就醫：（1）肢體疼痛在休息時持續超過2小時，（2）足部潰瘍在1週內惡化，（3）踝壓低於50 mmHg伴發潰瘍。這些徵兆可能預示即將發生組織壞死，需在48小時內進行血流重建。

合併症狀惡化指標包括跛行距離縮短50%、肢體皮膚顏色轉為蒼白伴皮溫降低。建議每3個月追蹤ABI（踝臂指數）變化，若6個月內下降超過0.2需重新評估治療方案。

合併慢性腎病的患者若eGFR低於30 mL/min，需優先選擇非造影劑治療方式，如使用無創影像學檢查評估動脈狹窄程度，並調整藥物劑量以避免腎毒性。

哪些日常習慣的調整能有效緩解週邊動脈疾病的症狀？

戒菸是關鍵措施，因尼古丁會收縮血管加劇血流阻塞。規律的步行訓練（如每天短時間快走）可促進側支循環建立，緩解間歇性跛行。控制血壓、血糖及血脂水平，搭配低鹽低脂飲食，也能延緩病程進展。

藥物治療與血管成形術的選擇標準是什麼？

藥物（如擴張血管藥、抗血小板藥）適合症狀輕微或手術風險高的患者，能改善疼痛並控制風險因素。血管成形術或手術則適用於嚴重狹窄導致肢體威脅性缺血，或藥物無法緩解的嚴重間歇性跛行，需由醫師評估動脈阻塞位置與患者整體健康狀態。

週邊動脈疾病患者在冬季需特別注意哪些護理事項？

低溫會導致血管收縮，可能加劇肢體冰冷或疼痛。建議穿著保暖衣物與防滑鞋具，避免長時間暴露寒冷環境。同時監控肢體皮溫與潰瘍情況，若出現肢體麻木或皮色發紫應立即就醫，以防組織壞死風險增加。

接受治療後，症狀改善的時間線是多久？

藥物治療通常需持續2-4週才能顯現疼痛緩解效果，步行耐受力改善可能需數月。血管成形術後即時可恢復血流，但支架置入後仍需配合藥物控制，完全康復時間依動脈狹窄範圍而異，需定期追蹤動脈超音波評估。

糖尿病患者併發週邊動脈疾病時，血糖控制目標是否需要調整？

糖尿病患者需更嚴格控制血糖（HbA1c目標通常低於7%），因高血糖會加劇動脈硬化與神經損傷。同時需監測肢體末梢循環與傷口癒合能力，可能需調整口服血糖藥或胰島素劑量，並搭配週邊動脈疾病的專科治療方案。