狂犬病概述

狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的嚴重神經系統感染疾病，致死率接近100%。此病毒主要透過受感染動物的唾液傳播，最常見的傳播途徑是被動物咬傷或抓傷。一旦病毒侵入人體，會沿神經系統向腦部移動，最終導致腦炎或腦脊髓膜炎，引發致命後果。

全球每年約有59,000人死於狂犬病，其中亞洲及非洲地區佔絕大多數病例。雖然狂犬病在發病後幾乎無法治癒，但透過及時的暴露後預防措施，可以有效阻斷病毒感染。因此，了解狂犬病的傳播途徑、症狀及預防方法對公共衛生至關重要。

成因和風險因素

狂犬病病毒（Rabies virus）屬於RNA病毒，主要在犬隻、貓、狐狸、蝙蝠等哺乳動物中循環。病毒存在於受感染動物的唾液及神經組織中，當人類被這些動物咬傷、抓傷或被唾液接觸傷口或黏膜時，病毒便會侵入人體。病毒進入體內後，會沿神經軸突緩慢移向中樞神經系統，此過程稱為潛伏期，通常為1至3個月，但可能短至數日或長達數年。

風險因素包括：

• 生活在或旅遊至狂犬病流行地區（如印度、非洲國家）
• 與犬隻、蝙蝠等高風險動物有接觸史
• 未接種疫苗的寵物或野生動物咬傷
• 傷口位於頭頸部等神經密度高的區域

症狀

狂犬病的症狀根據疾病發展階段可分為三個階段：

前驅期（前驅症狀）

此階段持續2至10天，患者可能出現類似流感的症狀，如發燒、頭痛、疲勞，並可能對傷口位置有異常的刺痛或癢感。部分患者會對光、聲音或風有異常敏感反應。

激發期（神經型期）

此階段症狀包括：

• 恐水症（恐水癥）：吞嚥時喉部痙攣，對水產生恐懼
• 自主神經系統紊亂：流涎、多汗、心悸
• 行為改變：焦慮、興奮、攻擊性行為
• 運動神經異常：肌肉無力、癱瘓

麻痹期

最終階段患者會陷入昏迷，呼吸肌肉麻痺導致呼吸衰竭，幾乎所有病例均在7至10日內死亡。目前尚無有效治療方法，因此症狀出現後死亡率接近100%。

診斷

診斷狂犬病需綜合臨床表現、暴露史及實驗室檢查。醫生會詳細詢問動物接觸史，包括動物種類、傷口位置及是否觀察動物是否出現異常行為。實驗室診斷方法包括：

• 腦組織檢查：利用螢光抗体測試或組織培養確認病毒
• 唾液或皮膚活檢：檢測病毒RNA或抗原
• 神經學檢查：評估神經系統異常現象

在疑似病例中，即使缺乏實驗室證據，若患者有高風險暴露史，醫生仍會立即開始預防性治療，因等待診斷結果可能已錯過治療時機。

治療選項

暴露前預防接種

高風險群體（如獸醫、實驗室人員）應接種狂犬病疫苗。接種程序通常為三劑次，接種後產生抗體可提供數年保護力。對未接種者，若遭遇暴露事件，應立即進行「暴露後處置」（PEP）。

暴露後預防措施

暴露後處置包含四個關鍵步驟：

1. 即時傷口處理：用肥皂和流動水徹底清洗傷口至少15分鐘
2. 注射免疫球蛋白：在傷口周圍及周圍神經注射抗狂犬病免疫球蛋白
3. 接種疫苗：接種四劑疫苗（通常於0、3、7、14、30日接種）
4. 追蹤觀察：持續監測患者症狀及抗體產生情況

預防

預防狂犬病的核心在於阻斷病毒傳播鏈，主要措施包括：

• 寵物管理：為犬隻接種疫苗並限制流浪犬隻數量
• 公共衛生政策：加強犬隻疫苗接種覆蓋率可大幅降低人類感染風險
• 教育宣導：提高民眾對暴露後即時處理傷口的重要性認識

疫苗接種策略

在流行地區，建議高風險群體接種暴露前疫苗。旅遊醫學中心建議前往高風險地區前接種疫苗，可縮短暴露後的補救程序。新型細胞培養疫苗（如PUR®疫苗）接種程序更簡便，接種部位疼痛較少。

什麼時候應該看醫生?

若出現以下情況應立即就醫：

• 任何動物咬傷、抓傷或唾液接觸傷口或黏膜
• 接觸疑似患病動物（尤其是犬隻、蝙蝠）
• 出現恐水、癲癇或神經系統異常症狀

即使傷口看似微小（如被蝙蝠輕咬），也需立即評估是否需要接種疫苗。醫師會根據WHO的「四級暴露評估系統」評估風險等級，並決定是否需要執行完整的暴露後預防措施。

及時的醫療干預是唯一有效的防治方法。拖延就醫將嚴重增加感染風險，因病毒一旦到達腦部即無法治癒。即使在資源匱乏地區，接觸後的即時處置仍可挽救生命。

 

常見問題

若被動物咬傷後已超過24小時，還需要接種狂犬病疫苗嗎？

即使咬傷後超過24小時，仍需立即就醫評估是否需要接種疫苗。狂犬病病毒一旦進入神經系統後致死率近乎100%，但若在症狀出現前接種疫苗及免疫球蛋白，仍可能有效阻斷感染。因此，無論被咬傷時間長短，務必盡快至醫院評估風險等級。

接種狂犬病疫苗期間可以同時接種其他疫苗嗎？

原則上狂犬病疫苗可與其他疫苗同時接種，但需注意接種部位需分開。若因特殊健康狀況（如免疫功能不足）或正在接種其他特定疫苗（如破傷風），應事先諮詢醫師，以避免可能的免疫干擾或不良反應。

被家養貓狗抓傷但動物看似健康，是否仍需處理？

是的。即使動物外表健康，若其接觸過疑似感染狂犬病的動物或來源不明，仍需視為高風險。建議立即以肥皂水徹底清洗傷口15分鐘，並儘速就醫。家犬貓應定期接種疫苗，但傷人後仍需觀察10天以確認是否帶毒。

狂犬病疫苗接種後出現發燒或紅腫，是否需停止後續劑量？

輕微發燒或注射部位紅腫是常見副作用，通常無需中止接種，可服退燒藥緩解。若出現過敏性休克、廣泛皮疹等嚴重反應，應立即停用並就醫。完成全程接種才能確保足夠保護力，切勿因輕微不適自行中斷。

曾在過去接種過狂犬病疫苗，再次被咬傷時是否仍需全劑量接種？

若過去曾完整接種過疫苗，再次暴露後通常只需接種2劑加速免 needles（第0天及3天），並觀察動物是否帶毒。但具高度風險的暴露（如頭部傷口、狂犬病流行地區），醫師可能依情況調整接種方案，需遵從專業建議。