風疹概述

風疹是一種由風疹病毒引起的急性傳染病，主要透過飛沫或接觸污染物品傳播。此病在兒童和未接種疫苗的成人中較常見，但其對胎兒的嚴重影響使其成為公共衛生的重要監測對象。雖然大多數患者的症狀較輕微，但孕婦感染後可能導致胎兒出生缺陷，因此全球多數國家均將疫苗接種納入免疫計劃。

風疹病毒屬 togavirus 族，其傳染性在症狀出現前後數日最高，這使得早期預防極具挑戰。現代醫學已開發出高效疫苗，但部分地區因疫苗接種率不足，仍偶有爆發案例。了解風疹的傳播途徑、症狀特徵及預防措施，是降低個人風險和保護高危群體的關鍵。

成因和風險因素

風疹的病原體為風疹病毒（Rubivirus），主要透過感染者咳嗽或打噴嚏時釋出的飛沫傳播。接觸被病毒污染的表面後觸摸眼鼻口，也可能造成感染。值得注意的是，未接種疫苗的孕婦感染後，病毒可經胎盤傳給胎兒，導致先天性風疹症候群（CRS），此為該疾病最嚴重的後果。

高風險群體包括：

• 未接種疫苗的兒童及成人
• 孕婦（特別是在懷孕初期感染風險最高）
• 免疫系統受抑制者
• 與感染者有密切接觸者

病毒特性與宿主反應

風疹病毒具有嗜上皮細胞特性，感染後會在局部淋巴結複製，隨後進入血流引發全身性感染。免疫系統會產生針對病毒-envelope蛋白的抗體，但病毒在母體內感染時，抗體無法穿透胎盤保護胎兒，因此胎兒感染後可能導致器官發育異常。

症狀

約25%-50%感染者可能無明顯症狀，這使得疾病傳播更難以追蹤。典型症狀通常在感染後14-21天出現，包括：

• 低至中度發燒（38°C左右）
• 耳後、頸部及枕部淋巴結腫大且觸痛
• 特徵性淡紅色斑丘疹，通常從面部擴散至全身

成人患者可能出現非特異性症狀如結膜炎、關節痛及頭痛。嚴重併發症較少見，但免疫功能低下者可能出現腦炎或血小板減少性紫斑。孕婦在懷孕首 trimester 感染，胎兒畸形率高達90%，可能導致耳聾、心臟缺陷或視網膜病變等終身傷殘。

非典型表現

部分患者可能僅有輕微類似普通感冒的症狀，或僅出現單一症狀如淋巴結腫大。這種非典型表現增加了診斷的難度，尤其在疫苗接種率高的地區，臨床醫師需結合流行病學史進行判斷。

診斷

臨床診斷通常基於症狀和流行病學接觸史，但需與其他發疹性疾病的如德國麻疹或水痘區分。實驗室診斷方法包括：

• 血清抗體測試：檢測IgM和IgG抗體以確認近期感染
• 病毒RNA檢測：透過PCR技術從血液或咽喉分泌物中檢測病毒核酸
• 病毒分離：雖較耗時但可提供病毒株基因特性

懷疑先天性風疹症候群時，需對新生兒進行尿液或血液檢測，並配合超音波檢查器官異常。診斷流程需考慮患者年齡、接種史及接觸史，例如成年患者若出現典型發疹，且近期曾接觸疑似病例，即可臨床診斷。

鑑別診斷挑戰

與麻疹（德國麻疹）的鑑別需注意：

• 發疹出現時間：風疹發疹同時伴隨症狀，而麻疹常在發燒後3天出現發疹
• 淋巴結腫大程度：風疹患者耳後淋巴結腫大更明顯
• 發疹特徵：風疹皮疹退後通常不留痕跡，而麻疹可能留有色素沉著

治療選項

目前尚無特效抗病毒藥物可用，治療以支持性療法為主：

• 退燒藥：使用對乙醯氨基酚控制發燒和不適
• 補充水分和休息
• 關節痛管理：使用非類固醇抗炎藥緩解症狀

免疫球蛋白注射並非常規治療，但對接觸病毒後3天內就醫的高風險群體（如孕婦），可考慮使用免疫球蛋白（IGIV）進行暴露後預防。治療焦點在症狀緩解和預防併發症，痊癒後患者將獲得終身免疫。

特殊情況處理

已懷孕女性若確診感染，需由產科和感染科醫師共同評估胎兒風險。若處於懷孕頭12週感染，自然流產或胎兒畸形風險高達50%-90%，可能需進行詳細的產前診斷。此時治療選擇受限，主要著重在孕後護理和後續醫療規劃。

預防

接種MMR（麻疹、腮腺炎、風疹）聯合疫苗是預防風疹的最有效方法。接種程序通常為：

1. 12-15個月齡兒童接種第一劑
2. 4-6歲加強劑

疫苗接種率達95%以上才能形成群體免疫，防止疫情爆發。特殊群體如醫務人員或國際旅居者，應確認免疫狀態。曾接種疫苗者若處於風疹流行地區，建議追蹤抗體滴度以評估保護力。

接種禁忌與注意事項

接種禁忌包括：

• 對疫苗成分過敏
• 懷孕期間禁止接種（接種後3個月內應避免懷孕）
• 嚴重免疫缺陷者

接種後可能出現輕微類似感冒症狀，此為正常免疫反應。全球消除風疹倡議目標在2030年前消除此疾病，需持續提升疫苗接種覆蓋率並加強監測系統。

什麼時候應該看醫生?

出現以下情況應立即就醫：

• 出現典型發疹伴隨淋巴結腫大
• 懷孕期間接觸過疑似病例
• 發燒超過3天未緩解
• 出現頭痛、頸部僵硬等神經系統症狀

特殊情形包括：

• 接觸患者後3天內可接種免疫球蛋白
• 育齡期女性在計劃懷孕前應確認免疫狀態
• 集體生活環境（如學校、軍營）爆發時需即時通報衛生單位

孕婦的緊急處置

懷孕初期接觸風疹病毒後，應立即進行抗體測試並諮詢遺傳諮詢。若確診感染，需進行詳細的超音波檢查及胎兒基因檢測，評估可能的先天性缺陷。這種情況下需由多學科團隊制定後續監測和治療計劃。

 

常見問題

風疹疫苗接種後的保護作用能持續多久？是否需要加強劑？

風疹疫苗的免疫保護通常可維持數十年，但具體時效因人而異。根據衛生單位建議，完成兩劑MMR（麻疹、腮腺炎、風疹）疫苗接種者，通常不需要額外加強劑。不過，特定高風險群如醫療工作者或未完成接種者，應根據醫師評估追加劑量。

懷孕初期感染風疹，胎兒出現先天性缺陷的風險有多高？

孕婦在懷孕初期（尤其前20週）感染風疹，胎兒遭受先天性風疹綜合症（CRS）的機率高達85%-90%，可能導致聽力損傷、心臟畸形或智力障礙等終身並發症。孕前確認疫苗接種史及抗体檢測是關鍵預防措施。

風疹症狀與一般感冒相似，如何區分是否需要就醫？

風疹常見症狀包括輕微發燒、淋巴結腫大及具特徵性的全身性粉紅色斑疹。若出現耳後或頸部淋巴結腫脹，或接觸過疑似病例後發燒，應立即就醫並告知暴露史，以便及早進行實驗室檢測與隔離。

接觸風疹患者後，未接種疫苗者應如何應對？有什麼隔離措施？

接觸後若未接種疫苗，應盡快在72小時內接種MMR疫苗以降低發病風險。已發病者需隔離至出疹後4天，接觸者若未免疫應避免前往公共場所，並密切觀察症狀變化。

風疹痊癒後是否會留下長期後遺症？哪些人需要特別注意康復期保健？

風疹多為自限性疾病，成人患者偶見关节痛等短期症狀，通常數週內緩解。免疫功能低下者或合併感染個案可能併發血小板減少等嚴重併發症，需遵醫囑追蹤檢查，一般健康個案無需過度擔憂長期影響。