乾燥症概述

乾燥症（Sjögren's Syndrome）是一種慢性自體免疫疾病，主要特徵為淚腺及唾液腺受免疫系統異常攻擊，導致淚液與唾液分泌減少。此疾病可能伴隨全身性症狀，嚴重時會影響內臟功能，影響患者生活品質。目前尚無根治方法，但透過妥善治療與日常管理，可有效緩解症狀及預防併發症。

此病多好發於中年女性，男女比例約1:9，常被誤診為年齡老化或乾眼症。近年研究顯示，乾燥症可能與特定基因型及環境觸發因子有關。及早診斷是延緩病程關鍵，患者需定期追蹤肝腎功能及血液指標，以避免器官受損。

成因和風險因素

乾燥症的發病機轉涉及複雜的自體免疫異常。正常免疫細胞本應辨識外來病原體，但患者體內T細胞與B細胞會錯誤攻擊淚腺及唾液腺組織，導致腺體發炎萎縮。此過程可能與遺傳易感性有關，研究指出特定人類白血球抗原（HLA-DR3及HLA-DQ）的遺傳基因會提高發病風險。

環境觸發因子被視為疾病發作的重要誘因。病毒感染（如EB病毒）、雌激素變化（如停經期荷爾蒙波動）或長期接觸化學物質，可能激活遺傳性免疫系統缺陷。研究顯示，有類風濕關節炎或系統性紅斑狼瘡病史者，乾燥症發病率比一般族群高出3-5倍。

乾燥症症狀可分為「外分泌腺症狀」與「全身性表現」。典型三大主症為：持續口乾導致吞咽困難、眼乾症狀需頻繁使用人工淚液、唾液分泌不足引發蛀牙增加。部分患者可能出現皮膚乾裂、鼻腔出血等黏膜受損現象。

約30%患者會出現關節疼痛、疲勞無力等全身症狀，嚴重者可能伴隨肺纖維化、腎小管酸中毒等內臟受累。神經系統方面，部分患者會出現週圍神經病變導致肢體麻木。值得注意的是，症狀嚴重度與腺體受損程度並無完全正相關，需透過客觀檢查確認診斷。

診斷乾燥症需整合臨床症狀與客觀檢查結果。診斷標準包含2016年EULAR/ACR分級系統，需符合症狀指標與客觀生物標記。常見檢查項目包括：Schirmer試驗測淚液分泌、腮腺造影檢查唾液腺結構，以及抗SSA/Ro及SSB/La抗體血液檢測。

醫師需排除藥物副作用（如抗組織胺藥）及類似症狀的疾病，如原發性乾眼症或藥物引發的口乾。對疑似病例，可能進一步進行唇腺切片檢查，觀察淋巴球浸潤程度。約15%患者可能合併淋巴瘤，需定期監測血清monoclonal protein以排除惡性轉變。

治療目標在緩解症狀、延緩器官損傷及管理全身性併發症。口乾症狀可使用唾液腺刺激劑如cevimeline，嚴重乾眼症則需使用自體血漿點眼或進行淚點栓塞手術。免疫調節治療方面，第一線藥物為抗疟疾藥hydroxychloroquine，能降低發炎指數又具較佳安全性。

雖然乾燥症無法完全預防，但可透過以下方式降低併發症風險：定期進行牙科檢查以預防蛀牙，使用人工淚液及唾液替代劑緩解症狀。建議患者戒菸以減少唾液腺損傷，並避免使用會加重口乾的抗組織胺藥物。

建議每6個月追蹤抗核體抗體及補體指數，以監測疾病活動度。針對合併自體免疫疾病的患者，需特別注意心血管風險，定期檢查血脂及血壓。營養師建議攝取高纖維飲食並避免乾燥性食物，以減輕吞嚥困難。

當出現持續超過3個月的口眼乾症狀，且伴隨以下情形時應立即就醫：出現不明原因的體重下降、關節腫脹或皮膚紫斑，或發現排尿減少等腎功能異常跡象。若症狀嚴重到影響日常進食或睡眠，應儘速進行自體免疫相關檢查。

如何有效緩解口乾症狀對日常生活的影響？

口乾是乾燥症的典型症狀，可透過增加水分攝取、使用人工唾液凝膠或噴霧緩解。建議避免咖啡因及酒精類飲品，並使用加濕器保持環境濕度。定期咀嚼無糖口香糖也能刺激唾液分泌，改善吞嚥或發音困難。

乾燥症患者是否需要定期接受唾液腺活組織檢查？

唾液腺活組織檢查（唇腺活檢）是傳統診斷乾燥症的重要指標，但目前多數診斷已改用血清學指標與症狀評估。除非症狀不明顯或初診結果不確定，否則追蹤期通常不需要重複進行侵入性檢查。

生物製劑在乾燥症治療中的應用有哪些？

生物製劑如抗CD20單株抗體（如rituximab）對嚴重自體免疫活躍的患者可能有效，可減緩腺體發炎。但治療需客觀評估病程嚴重度，因可能增加感染風險，需由醫師根據個體化狀況評估後使用。

如何預防乾燥症引發的口腔感染或蛀牙問題？

口乾環境易導致牙菌斑堆積與真菌感染，建議每日使用含氟漱口水，每半年接受牙科檢查。若出現舌面裂縫或口腔潰瘍，需及時使用抗真菌藥膏或藥物，避免併發嚴重感染。

乾燥症患者的疲勞症狀與一般疲累有何不同？如何改善？

乾燥症的疲勞常伴随慢性發炎，與一般疲勞不同，可能持續數週且休息後未見顯著改善。建議採用節律性活動安排，結合輕度有氧運動如散步，並搭配認知行為療法調整生活節奏，可有效緩解症狀。