中風的診斷

中風的診斷是一項緊急且複雜的醫療程序，需要結合臨床症狀觀察、影像學檢查和實驗室測試。時間是治療中風的關鍵，因此醫療團隊會在患者送達醫院後立即展開評估，以確定中風類型、受影響腦區及可能的病因。快速且準確的診斷不僅能提高治療成功率，更能大幅降低後遺症風險。

診斷過程通常分為三階段：首先由醫師進行病史詢問與初步身體檢查，確認症狀特徵；其次透過影像學技術確認腦部損傷位置與範圍；最後結合實驗室檢查排除其他可能病因。每一步驟均需遵循國際公認的診斷標準，如美國心臟協會的指引，以確保診斷結果的準確性。

臨床評估

臨床評估是診斷中風的第一步，醫師會透過系統化的問診與身體檢查，快速篩選可能的診斷。首先會詳細詢問發病時間、症狀發展過程，例如突然出現的臉部歪斜、肢體無力或言語障礙，這些都是急性中風的典型指標。接著進行神经系统檢查，包括肌力測試、反射反應評估，以及協調與平衡能力測試，以定位可能受損的腦區。

在評估過程中，醫療人員會特別注意「中風評估量表」的應用，例如「面竇肢體評估法」（Face Arm Speech Test, FAST）和「國家衛生研究院中風量表」（NIHSS）。這些工具能量化症狀嚴重程度，幫助醫師快速判斷是否為缺血性或出血性中風，並決定後續治療策略。

影像學檢查是確認中風診斷的關鍵證據。電腦斷層掃描（CT）能迅速區分出血性與缺血性中風，通常在到達急診後10至15分鐘內完成掃描。磁共振成像（MRI）則能更精準顯示腦組織損傷，特別是擴散加權成像（DWI）技術，能於發病後數十分鐘內偵測到腦細胞損傷跡象。

篩檢工具在中風診斷中扮演關鍵角色。醫療團隊會使用標準化評估工具，例如「中風早期辨識量表」（Rapid Stroke Scale），透過簡單的問題與動作測試，快速確認症狀是否符合中風特徵。此外，心電圖（ECG）也被廣泛使用，用於確認是否存在心房顫動等可能導致栓塞性中風的心臟問題。

針對疑似小中風（TIA）的患者，醫師會進一步進行血管成像檢查。動脈超音波能評估頸動脈狹窄程度，而經顱多普勒超音波（TCD）可追蹤血流動態。這些工具不僅用於急性期診斷，也協助預測未來中風風險。

鑑別診斷在中風診斷中至關重要，因為某些症狀可能與其他疾病混淆。例如，腦部感染、腦瘤或低血糖症狀可能模仿中風的神經學缺損表現。醫師必須仔細區分癲癇後現象與中風後遺症，並排除代谢性腦病變或偏头痛的罕見型態。

特別在發病初期，需將缺血性中風與蛛網膜下腔出血區分開來。CT掃描在出血性中風中會立即顯示高密度影，而缺血性中風初期可能無明顯影像變化，需依賴MRI的擴散加權成像。這種鑑別決定了後續治療方式，例如出血性中風患者無法接受血栓溶解劑治療。

早期診斷是改善預後的關鍵。在缺血性中風的「治療黃金時間窗」內（通常4.5小時內）施予組織型纖溶酶原激活劑（tPA），能顯著降低殘障風險。而出血性中風則需要立即手術評估，延誤診斷可能導致腦壓升高或腦疝等致命併發症。

早期診斷還能及早啟動二次預防措施。透過分析患者血管狹窄程度或心臟問題，醫師可制定抗凝血治療或動脈支架植入等長期管理方案。社區篩檢計劃也逐漸被推廣，透過量測血壓、血糖及血脂，提前識別高風險群體。

腦部CT和MRI在中風診斷中的區別是什麼？

CT掃描能快速顯示腦部出血或大面積梗塞，是急性期的首選檢查，但對小血管病變較不敏感。MRI則能更精準檢測早期缺血性病變及微小梗塞，尤其在判斷腦組織是否可逆性損傷時更具優勢，但檢查時間較長且不適合裝有金屬植入物的患者。

中風發作時的「中風評估量表」如何協助診斷？

醫療人員常使用「FAST」評估法（臉部歪斜、手臂無力、言語不清、立即送醫），快速篩選疑似中風患者。此外，「NIHSS量表」會評估意識、肢體力弱等11項指標，用於判斷中風嚴重程度及預後，幫助制定治療策略。

為何部分患者需要進行腦血管造影檢查？

當影像學檢查發現大血管阻塞或疑似動脈瘤等結構異常時，血管造影能直視血管狹窄或畸形，確定血栓位置及大小，並協助醫師評估是否適合進行血栓溶解或支架置入等介入治療。

診斷中風後，為何需追蹤心電圖或心臟超音波？

約15-30%的缺血性中風與心源性栓塞相關，如心房顫顫或心室血栓可能導致腦栓塞。檢查心臟功能可排除心臟病變，並制定抗凝血療法，降低二次中風風險。

中風患者出院後，家庭照護者如何協助預防二次發作？

需嚴格控制三高（高血壓、高血糖、高血脂），按時服用抗血小板或降脂藥物，並鼓勵患者進行語言及肢體復健。日常應觀察是否有新的神經學症狀，如突然視力模糊或肢體無力，應立即就醫。