物質使用障礙的診斷

物質使用障礙的診斷是一個系統性且多面向的過程，需要整合臨床評估、實驗室檢查及心理評估等多種方法。診斷的目標不僅是確認物質使用障礙的存在，更需評估其嚴重程度、對生活功能的影響，以及是否存在共病的其他精神或身體疾病。醫生通常會根據國際通用的診斷標準，結合患者主觀描述與客觀證據，制定個人化治療計劃。

診斷流程往往包含初步篩檢、詳細問診、生理檢查及心理評估等階段。其中，準確辨識物質使用障礙的關鍵在於區分非病理性使用與病理性依賴，這需要醫師具備對物質作用機制和依賴症狀的深入理解。在診斷過程中，患者可能因羞恥感或否認心理而隱瞞使用史，因此診斷人員需採用非批判性的溝通方式，建立信任關係以獲得真實資訊。

臨床評估

臨床評估是診斷物質使用障礙的基礎步驟，通常包括結構化問診和行為觀察。醫師會透過詳細的病史收集，探討患者開始使用物質的時間、頻率、劑量以及使用模式的變化。關鍵評估點包括是否出現耐受性增加、戒斷症狀、無法控制使用量，以及因物質使用導致人際關係或職業功能的明顯衰退。

行為觀察方面，醫師會注意患者是否有典型的生理指標異常，例如瞳孔變化、手部震顫或異常出汗等。此外，會評估患者是否因物質使用導致法律問題、工作表現下降，或是持續使用物質導致自尊心受創等心理社會影響。在某些情況下，醫師會要求患者提供使用物質的證據，例如空藥瓶或注射痕跡的照片。

醫學檢查與程序

醫學檢查主要用於確認物質使用對身體造成的即時影響及長期損傷。常見的實驗室檢查包括尿液毒理篩檢、血液化驗和心電圖監測。尿液檢測可快速驗證特定物質的存在，但其限制在於只能反映近幾天的使用情況。血液化驗則可測量物質代謝物濃度，有助評估慢性使用導致的肝臟或腎臟損傷。

影像學檢查在特定情況下會被使用，例如CT或MRI掃描用於評估長期酒精濫用導致的腦部萎縮。心臟功能評估則可發現物質使用引起的長期心臟病變。值得注意的是，單一實驗室檢查無法診斷物質使用障礙，需結合臨床症狀進行綜合判讀。

篩檢與評估工具

臨床常用的篩檢工具包括CAGE問卷和AUDIT酒精使用障礙篩檢量表。CAGE問卷透過四個關鍵問題（Concern, Anxiety, Guilt, Eye-opener）快速篩選可能案例，而AUDIT則包含10個問題全面評估酒精使用模式。這些工具通常用於初級醫療場景，協助快速辨識高風險個案。

深度評估會使用DSM-5診斷標準的11項症狀清單，醫師需確認患者符合至少2項症狀以確診。評估工具還包括SASSI（物質使用障礙篩檢量表）和Michigan Alcohol Screening Test (MAST)，這些工具能量化依賴嚴重程度並協助制定治療計畫。數位評估平台的出現也增加了評估的便利性，例如線上自評系統可提供即時風險評估報告。

鑑別診斷

鑑別診斷是區分物質使用障礙與其他類似症狀疾病的重要步驟。例如，焦慮症狀可能由苯二氮卓類藥物戒斷引起，也可能源於原發性焦慮障礙。醫師需仔細區分戒斷反應與獨立心理疾病，避免誤將戒斷症狀診斷為精神疾病。此外，慢性疼痛患者可能因長期使用止痛藥發展成藥物依賴，需與原發性疼痛障礙區分。

鑑別對象還包括注意力不足過動症（ADHD）與可卡因使用障礙，兩者都可能伴隨衝動行為和注意力不集中。醫師需透過詳細的藥物使用史和家族病史，結合神經心理測驗結果進行區分。在評估酒精使用障礙時，需排除肝硬化、甲狀腺功能異常等生理疾病引起的類似症狀。

早期診斷的重要性

早期診斷能顯著改善物質使用障礙的治療預後。在早期階段介入可防止腦部神經可塑性變化固定化，降低成癮行為模式的強度。研究顯示，及早發現的患者在戒斷治療的依從性和治療成功率較高，且可減少對家庭關係和職業功能的長期破壞性影響。

早期診斷還能預防多系統併發症的發展，例如肝臟纖維化或心血管病變。透過定期健康檢查追蹤生理指標，可及早發現代謝異常或感染指標上升等早期跡象。社區篩檢計劃的推廣，有助於在症狀惡化前辨識高風險群體，從而提供干預措施。

 

常見問題

物質使用疾患的治療中，藥物治療和心理治療的結合有何優勢？

藥物治療與心理治療的結合能有效降低復發風險。藥物如美沙酮或納曲酮可緩解生理渴求，而認知行為治療（CBT）或動機介入療法則幫助患者調整思維模式與行為反應，兩者相輔相成，提升整體治療成效。

若懷疑家人有物質使用疾患，如何以不傷害關係的方式表達關心？

建議以「關懷對話」代替責備，例如使用「我觀察到你最近…，我很擔心你的健康」的表達方式。選擇平和的環境談話，避免在對方處於戒斷或使用後的敏感時期提議，並主動提供協助尋求專業診斷，以減少對話的緊張感。

物質使用疾患的診斷是否僅適用於長期成癮者？

診斷標準不限於重度成癮者。DSM-5明確規定，即使短期使用後出現人際衝突、逃避責任或無法控管使用量等症狀，即可符合診斷條件。早期診斷能及時介入，避免症狀惡化。

戒除物質使用後，為何仍需持續接受心理治療？

戒斷物質後，心理依賴的戒治往往比生理戒斷更複雜。心理治療協助患者處理潛在的焦慮、憂鬱或創傷，並建立健康抗壓機制，降低復吸誘因。長期追蹤顯示，持續心理支持能提高長期康復率達30%以上。

物質使用疾患的匿名支持團體（如戒癮互助會）如何幫助患者？

匿名支持團體提供非醫療的社會支持系統，透過分享經驗與互相鼓勵，幫助患者建立正向同儕網絡。成員可學習實用的應對策略，並在無評判的環境中減輕病癥羞辱感，此模式被證實能顯著延長康復穩定期。