結核病的診斷

結核病的診斷需要整合多種臨床評估與實驗室檢查，以區分活動性結核病與潛伏感染。醫師會透過症狀觀察、流行病學史分析，結合影像學與微生物學證據，逐步確認診斷。早期診斷不僅能提高治療成功率，也能有效阻斷疾病傳播。

診斷流程通常包含三階段：初步症狀篩選、特定檢查確認，以及鑑別診斷排除其他類似疾病。關鍵在於識別典型結核病特徵，例如持續性咳嗽、不明原因體重減輕，同時排除其他呼吸道感染或免疫系統相關疾病。

現代診斷技術已大幅縮短診斷時間，例如分子生物學檢測能快速辨識結核分枝桿菌DNA。然而，因結核病症狀可能與其他肺部疾病重疊，臨床醫師仍需謹慎分析所有檢查結果，避免誤診或延誤治療。

臨床評估

診斷結核病的起點在於詳細的臨床評估。醫師首先會詢問病患的症狀持續時間、嚴重程度，以及是否有接觸過結核病患者。例如，持續三週以上的乾咳、夜間盜汗或不明原因體重下降，均視為重要警示信號。此外，個人史與家族史中若有免疫缺陷、HIV感染或長期使用類固醇等情況，將提高結核病的臨床懷疑程度。

體格檢查時，醫師會特別注意呼吸音異常，如肺部局部哮鳴音或呼吸音減弱，這些可能提示肺部局部病變。對疑似病例，需進一步評估全身症狀，例如發熱模式、疲勞程度，以及是否有淋巴結腫大等全身性表現。這些臨床發現將指引後續的實驗室與影像學檢查方向。

• 症狀詢問：咳嗽性質、咳痰帶血、發熱型態
• 流行病學史：接觸史、旅遊史、免疫抑制狀態
• 體格檢查焦點：肺部聽診、淋巴結觸診、體溫與體重變化

醫學檢查與程序

痰液檢查是結核病診斷的核心程序。痰液抗酸染色可快速篩選疑似病例，但敏感度較低。痰液培養能確認結核分枝桿菌的存在，但需2-6週結果。新型分子診斷技術如GeneXpert MTB/RIF系統，可同時檢測結核菌DNA與利福平抗藥性，大幅縮短診斷週期。

影像學檢查對肺結核診斷至關重要。胸部X光可顯示肺部陰影形態，如上葉病變或空洞形成，這些特徵與結核病高度相關。電腦斷層掃描(CT)能更精準評估病灶範圍與侵犯程度，尤其對症狀不典型或X光陰性個案，CT掃描提供關鍵證據。

對疑似肺外結核病患者，需根據受影響部位調整檢查策略。例如，腦膜結核需進行腦脊液分析與培養，腹腔結核則可能需要腹腔鏡組織切片檢查。血液檢查如全血球計數與發炎指數(CRP、ESR)雖非特異性指標，但能協助評估全身發炎反應程度。

篩檢與評估工具

結核菌素皮膚測試(PPD測試)與γ-干擾素釋放試驗(IGRA)是篩檢潛伏結核感染的常見方法。PPD測試需在48-72小時後讀取結果，而IGRA可提供血液檢測報告，兩者皆用於評估結核菌感染狀態。然而，這類測試無法區分潛伏感染與活動性結核病，需結合其他檢查結果判讀。

痰液分子診斷技術的進步徹底改變診斷流程。GeneXpert系統的自動化平台能同時檢測結核菌DNA與抗藥性基因，尤其在資源匱乏地區應用廣泛。此外，痰液培養仍是金標準，可進一步進行藥敏試驗，指導後續治療方案選擇。

• 影像學工具：胸部X光為初階篩選，CT掃瞄用於複雜病例
• 分子診斷：GeneXpert系統整合DNA檢測與藥物抗性分析
• 組織病理學：肺外結核需透過組織切片與特殊染色確認

鑑別診斷

結核病的症狀與多種呼吸道疾病高度相似，需與肺癌、細菌性肺炎、真菌感染等區分。例如，慢性咳嗽伴血痰可能誤診為肺癌，此時需透過痰液細胞學檢查與影像學特徵鑑別。非典型病原體如結核分枝桿菌複合群以外的分枝桿菌感染，也需要特殊培養條件區分。

免疫抑制患者中，結核病可能表現為非典型症狀，如長期發燒卻無明顯肺部陰影，此時需結合血清學指標與微生物學證據。此外，肺外結核病如腦膜炎或淋巴結病變，需與其他感染或自體免疫疾病區分，可能需要多學科合作診斷。

鑑別診斷時需考慮地區性流行病學因素。例如，在肺結核高盛行地區，即使影像學表現非典型，仍需高度懷疑結核病；而在低盛行地區，則需排除結節病或肉芽腫等非感染性病變。此彈性思維有助降低誤診風險。

早期診斷的重要性

早期診斷能大幅降低結核病的傳染力與併發症風險。活動性結核病患者每週可能傳染10-15人，及早隔離與治療可有效阻斷群聚感染。此外，早期使用抗結核藥物能減少肺部組織破壞，降低形成纖維化或空洞化的機率。

在免疫抑制患者中，延誤診斷可能導致快速惡化成重症結核病，甚至引發敗血性休克等威脅生命併發症。兒童與老年人因症狀不典型，更需主動進行影像與微生物學檢查，避免診斷延誤。

國家結核病防治計畫的積極推廣快速診斷技術，結合社區篩檢與高風險群追蹤，已顯著提高早期診斷率。透過分子診斷技術與電子病歷系統的整合，現在能將平均診斷時間從數週縮短至數小時，大幅提升公衛防疫成效。

 

常見問題

如何區分肺結核與一般呼吸道感染的症狀？

肺結核的症狀如長期咳嗽、低燒、夜間盜汗及體重無故下降，通常持續超過三週且逐漸惡化。一般呼吸道感染症狀多在兩週內緩解。若症狀持續或伴隨痰中帶血，應立即進行胸部X光及痰液培養檢查以確認是否為肺結核。

肺結核患者在接受治療期間，日常生活中需注意哪些防護措施？

治療初期患者仍可能具傳染性，應佩戴外科口罩、與他人保持距離、避免共用餐具，並每日開窗通風至少30分鐘以降低飛沫傳播風險。咳嗽或打噴嚏時應用手帕或衣袖遮掩口鼻，並定期清潔環境表面。

何時需要進行結核菌素皮試（PPD測試）？

接觸過確診患者、免疫系統弱化者（如HIV感染者）、長期居住或工作在集體環境中者（如監獄、養老院），建議主動接受PPD測試。但需注意，該測試可能受卡介苗接種干擾，需結合γ-干擾素釋放試驗（IGRA）或其他診斷方法綜合判斷。

肺結核治療期間若症狀消失，能否自行停藥？

絕對不可自行停藥！肺結核治療需遵循「6+12療程」（2個月強效藥+10個月續效藥），中斷治療易導致病菌產生抗藥性，演變成難治的「多重抗藥性肺結核」。患者應嚴格遵從醫師指示，完成全療程以避免復發及抗藥性產生。

接種過卡介苗（BCG）的人是否還需要接受肺結核篩檢？

BCG疫苗可降低嚴重型肺結核（如結核性腦膜炎）的風險，但保護力並非100%且會隨時間減弱。若出現疑似症狀或高風險接觸史，仍需透過痰液培養、分子生物檢測等方法進行診斷，不可因曾接種疫苗而延誤就醫。