傷寒的診斷

傷寒的診斷需結合臨床表現、實驗室檢測及流行病學資料，因症狀可能與其他感染性疾病重疊，因此需透過系統性評估來確認診斷。診斷的關鍵在於及早發現細菌感染證據，以避免併發症並啟動適當治療。

傷寒的早期症狀如發燒、腹瀉可能被誤診為腸胃炎或流感，因此醫師必須仔細分析患者的旅遊史、接觸史及症狀發展過程。實驗室檢測不僅能確認病原體 Salmonella Typhi，也能協助排除其他類似疾病，確保治療的準確性。

臨床評估

醫師在進行傷寒診斷時，首先會進行詳細的病史詢問與身體檢查。病史部分需確認患者近期是否曾前往流行地區旅遊、接觸過疑似病例，或食用不潔飲食。症狀發展的時間軸也是關鍵，例如發燒是否呈現梯狀上升、有無肝脾腫大等典型特徵。

身體檢查時，醫師會特別注意腹部壓痛、玫瑰疹（淡紅色皮膚斑）及心率變化。若患者出現腸出血或腸穿孔的警示症狀（如劇烈腹痛、血便），需立即進行緊急評估並優先排除急診情況。此外，年長患者或免疫功能低下的個案，症狀可能表現不典型，需提高警覺。

細菌培養是傷寒確診的黃金標準，主要採集血液、糞便或骨髓進行培養。血液培養在發燒初期（第一至第二週）陽性率最高，但後期可能轉為糞便培養。骨髓培養雖準確度高，但因侵入性較高，通常僅在其他檢測結果不明確時使用。

血清抗體測試是常見的篩選工具，主要測量O抗體與H抗體的變化。Widal test（虎德氏試驗）雖廣泛使用，但因交叉反應問題可能導致偽陽性結果，需配合動態抗體滴度變化（如兩週後滴度四倍上升）來判讀。新型抗原檢測如Typhidot-M/I已提升準確性，能區分急性和慢性感染階段。

快速診斷工具在資源有限地區扮演關鍵角色。快速抗原測試（如FeverTyphi Test）能於15分鐘內檢測糞便或血液中的特異性抗原，適合急診初步篩選。但這些工具的敏感度可能受感染階段影響，需搭配其他檢測確認。

流行病學評估工具包括旅遊史評估表與接觸者追蹤系統。醫療機構可能運用電子健康記錄分析患者旅遊史與症狀組合，協助臨床醫師優先考慮傷寒的可能性。此外，群聚感染事件中，接觸者的群體篩檢可有效控制疫情擴散。

傷寒的症狀易與其他腸道感染、病毒性肝炎或瘧疾混淆。需與以下疾病區分：

免疫功能低下患者可能出現非典型表現，如無發燒或腸出血，需透過影像學檢查（如腹部超音波）排除其他急腹症。

早期診斷能大幅降低併發症風險，如腸穿孔或敗血症。抗生素治療若於發病第一週內開始，可將死亡率從約15%降至1%以下。此外，及早隔離患者能阻斷病原體傳播，避免社區群聚感染。

在資源有限的地區，快速診斷工具的普及能縮短診斷週期，但需注意假陰性結果可能。結合臨床判斷與動態觀察，可避免過度依賴單一檢測結果而延誤治療。

為什麼診斷傷寒時需要同時進行血液和糞便檢查？

血液培養能檢測血液中的沙門氏菌，是確認傷寒的「金標準」，但需等待3至5天結果。糞便培養可確認腸道感染程度，且能追蹤治療後細菌排出情況，兩者結合能提高診斷準確率，尤其在症狀初期不明顯時更為關鍵。

傷寒患者接受抗生素治療後，症狀緩解是否代表可以停藥？

即使體溫下降或腹痛緩解，仍需完成抗生素全療程（通常10至14天），因為未殺滅的細菌可能導致復發或產生抗藥性。醫師會根據培養結果調整藥物，患者應嚴格遵從用藥指示，避免自行停藥。

接種傷寒疫苗後，是否就完全不會感染傷寒？

疫苗可降低約60%至90%的感染風險，但無法提供100%保護。疫苗主要針對 Salmonella Typhi，對部分變異株可能效力較低，且需配合飲食衛生（如飲用煮沸水、避免生食）才能有效預防感染。

傷寒患者在恢復期持續排菌，應如何避免傳染他人？

患者康復後仍可能帶菌，需注意個人衛生，如如廁後徹底清潔手部，避免處理食物。若職業涉及食品業或醫療照護，應經連續三次糞便培養陰性後才可恢復工作，以防傳播給他人。

與傷寒患者同住，但無症狀的人需要接受檢查嗎？

若同住者為傷寒帶菌者（如慢性腸道帶菌），可能無症狀卻持續散播細菌。建議接觸者進行糞便培養篩查，尤其家中有免疫力弱者（如嬰幼兒、長者）時，更需主動追蹤以阻斷傳播鏈。