尿路感染的診斷

尿路感染（UTI）的診斷是一項結合臨床判斷與實驗室檢查的系統性過程。醫師會根據患者的症狀描述、病史以及身體檢查結果，初步篩選可能的感染類型。診斷過程需區分上尿路感染（如腎盂腎炎）與下尿路感染（如膀胱炎），並排除其他可能引起類似症狀的疾病。

現代診斷技術包括尿液分析、尿培養及影像學檢查，能精準定位感染部位並鑑別細菌種類。早期診斷不僅能避免併發症，還能針對不同患者群體（如孕妇、免疫力低下者）制定個性化治療方案。以下將詳細說明診斷流程的關鍵步驟與技術。

臨床評估

醫師進行初步評估時，會系統性地詢問以下資訊：

這些關鍵問題能快速篩選出需要進一步檢查的高風險患者。

體格檢查方面，醫師會特別注意：

對疑似複雜性尿路感染的患者（如糖尿病患者或有尿路異常者），需追加詢問泌尿系統手術史與慢性疾病控制狀況。

尿液分析是診斷的基礎步驟，主要觀察：

若發現白血球數量異常增加，結合化學試紙反應可初步確認感染存在。

尿培養是確認致病菌種的關鍵程序。患者需以無菌方式收集中段尿液，實驗室會培養24-48小時後：

菌落計數超過10^5 CFU/mL具診斷意義，低於此值需結合臨床症狀綜合判斷。

快速診斷試紙（如Dipstick test）在門診常被用作篩檢工具，可即時檢測尿液中的白血球酯酶、亞硝酸鹽與蛋白質。此方法雖快速但可能有偽陽性結果，需結合其他檢查確認。

影像學檢查在特殊情況下使用：

這些檢查通常用於反覆發作或疑有結構異常的患者。

需與尿路感染鑑別的常見疾病包括：

例如血尿症狀可能由結石造成，需透過影像檢查排除機械性損傷。

女性患者需鑑別非感染性排尿異常，如間質性膀胱炎常表現為頻尿但尿液檢查無白血球增加。男性患者需考慮攝護腺問題或尿道狹窄造成的症狀模擬。特殊族群如孩童可能因解尿時疼痛而誤判為心理性問題。

未及時診斷的尿路感染可能向上蔓延導致腎臟損傷，甚至引發敗血症。早期尿液分析可快速啟動抗生素治療，避免形成慢性感染病灶。對孕婦而言，及早發現可防止早產風險。

定期篩檢對高風險群體至關重要：

數位健康工具如尿液分析APP雖無法替代專業檢查，但可讓患者及早發現異常並就醫。

診斷後若症狀未改善，是否需要立即進行抗生素治療？

醫師會根據尿液培養結果選擇合適抗生素，若症狀持續或加重需及時回診。治療期間應完成全療程用藥，不可因症狀緩解就自行停藥，否則可能導致抗藥性或反覆感染。

平時有哪些生活習慣能降低尿路感染的再發風險？

多喝水促進排尿、避免憋尿、如廁後由前往後擦拭、穿著透气棉質內衣，可減少感染機會。女性性行為後盡快排尿也有助於沖洗可能進入尿道的細菌。

如果自行使用家用尿液檢測試紙顯示異常，但無症狀，是否需要就醫？

家用尿液試紙僅能初步篩選潛在問題，若測試結果異常即使無症狀，仍建議至醫院進一步檢查。因為無症狀的細菌尿可能需治療，尤其是老年人或有泌尿系統異常者。

尿路感染的診斷是否需要做膀胱超音波或影像學檢查？

一般下尿路感染（如膀胱炎）通常透過尿液分析即可診斷，但若反覆發作、症狀不典型或懷疑有結構異常，醫師可能安排超音波或 cystoscopy 檢查以排除其他潛在問題。

懷孕婦女若懷疑尿路感染，診斷流程會與一般人不同嗎？

懷孕期間尿路感染需更積極診斷與治療，因可能引發子癇前症或早產。檢查時除尿液分析，通常會直接進行尿液培養並選擇對胎兒安全的抗生素，治療劑量與時間也可能調整。