Losartan

藥物概述

洛沙坦（Losartan）是一種血管緊張素-II受體阻斷劑（ARB），主要用於治療高血壓、心臟衰竭及糖尿病引起的腎臟病變。此藥物通過阻斷血管緊張素II的作用，使血管擴張，降低血壓並減少心臟負荷，從而改善心臟和腎臟功能。它也被用於延緩糖尿病患者腎病的進展，特別是當患者尿液中白蛋白含量升高時。

洛沙坦的機轉與其他類似藥物不同，不會影響血管緊張素轉換酶（ACE），因此不會引發咳嗽等特定副作用。此特性使其成為無法使用ACEI類藥物患者的替代選擇。臨床實驗顯示，長期使用可降低心臟病發作風險及改善慢性心衰患者的存活率。

洛沙坦的通用名為洛沙坦（Losartan），常見品牌名稱包括：

不同國家或地區可能有不同商品名，患者應依藥師提供的藥品包裝資訊確認。

此藥物有不同劑型，包括片劑和口服懸浮液，劑量範圍通常為25毫克至100毫克。複方製劑可能與利尿劑合併使用，但需醫師評估後開立。

洛沙坦歸類為血管緊張素-II受體阻斷劑（ARB），屬於高血壓治療的第二線藥物。此分類的藥物主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），與ACE抑制劑機轉不同，但具有類似的血壓控制效果。

在心臟病治療領域，ARB類藥物被歸為心衰治療的關鍵藥物類別。此分類藥物的選擇需根據患者個別病史，例如有慢性咳嗽病史的患者可能優先選擇ARB而非ACEI。

主要適應症包括：

在糖尿病腎病治療中，即使血壓正常，也可能用於減少尿蛋白和延緩腎功能惡化。

此藥物也可用於高風險患者的一級預防，例如合併心臟病變的高血壓患者。醫師可能根據左心室肥厚或代謝症候群等指標調整用藥策略。

輕微副作用包括：

這些通常在持續用藥後逐漸減輕。

嚴重但較少見的副作用包括：

若出現肌肉無力、排尿減少或呼吸困難，應立即就醫。

禁用對象：懷孕婦女在第二孕期或第三孕期使用可能導致胎儿傷害或死亡，因此孕婦嚴禁使用。嚴重腎功能不全患者需調整劑量，因可能加劇高鉀血症。

特殊注意事項：

醫師會根據患者肝腎功能調整用藥計劃。

與锂劑合併使用可能導致锂中毒，需監測血中濃度。某些抗生素（如四環素類）可能因腎功能改變而影響代謝，需醫師調整劑量。所有正在使用的處方藥、成藥或中藥均需告知醫師。

成人高血壓初始劑量通常為每日一次50毫克，可根據血壓反應調整至每日100毫克。心衰患者起始劑量為25毫克，每日兩次，並根據耐受性逐步增加。應於固定時間服用，可配合或不配合食物。

腎功能不全患者（肌酸酐清除率低於30 mL/min）需減少劑量至每日25-50毫克。服藥期間避免突然中斷，應逐漸減量，否則可能引發反跳性血壓升高。

若遺漏一次劑量，應於想起時立即補服，但若距離下次服藥時間短於6小時，則跳過遺漏劑量，恢復正常服用時程。千萬不可為彌補遺漏而一次服用雙倍劑量，以免增加低血壓風險。

若長期有遺漏劑量的現象，應立即與醫師聯繫調整用藥計畫。藥師會提供藥盒或提醒裝置協助患者建立規律用藥習慣。

急性過量可能導致嚴重低血壓、暈眩或昏厥。若懷疑過量應立即就醫，可能需要静脉補液或升壓藥物支持。中毒症狀可能在數小時內出現，應密切觀察血壓變化及尿量。

慢性過量可能導致持續性高鉀血症，需立即進行血液檢查並調整用藥。患者若出現肌肉無力、心悸或心電圖異常，應視為緊急狀況處理。

是的。洛薩坦可能影響體內鉀離子代謝，建議定期監測血鉀濃度。避免過量攝取高鉀食物（如香蕉、菠菜）或鉀補充劑，尤其與保鉀利尿劑合併使用時需更加謹慎。腎功能不佳患者應遵醫囑調整飲食。

頭暈是常見初期副作用，通常數週內適應後會緩解。建議起床或改變姿勢時動作放慢，避免突然站起。若症狀嚴重或持續，應立即聯絡醫師，可能需調整劑量或搭配水分攝取以改善血壓調節。

與利尿劑（如噻嗪類）合併使用可增強降壓效果，但可能提高血鉀上升風險。避免與血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利）合用，以免增加腎功能異常或高鉀血症的風險。醫師會根據病情調整劑量並監測相關指標。

懷孕第二至第三孕期禁用洛薩坦，可能導致胎兒傷害或死亡。計劃懷孕的女性需提前告知醫師，改用其他安全藥物。育齡女性服藥期間應採用有效避孕措施，並定期追蹤妊娠狀況。

建議定期進行血常規、血清肌酸酐及血鉀濃度檢測，尤其腎功能不全患者需密切追蹤。若出現肌肉疼痛、尿量減少或不明原因倦怠，應立即停藥並就醫，以排除橫紋肌溶解或急性腎損傷的風險。

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