Tretinoin

藥物概述

Tretinoin（中文譯名：維甲酸）是一種從維生素A衍生物發展而來的藥物，主要用於治療皮膚疾病及特定血液疾病。此藥物能調節細胞生長週期，促進表皮更新，並具有抗炎作用。在皮膚科領域，它被廣泛應用於治療中度至重度痤瘡、光老化引起的皮膚紋理不均，以及少數非黴癬性乾燥症等皮膚問題。

在血液疾病治療方面，Tretinoin主要用於急性早幼粒細胞白血病（APL）的治療，可誘導白血病細胞分化，抑制其惡性增生。其作用機轉與調節基因表達及細胞分化途徑密切相關，因此在臨床應用上具有多面向的治療價值。

品牌名稱與學名

此藥物的學名為Tretinoin，常見的外用製劑品牌名稱包括：

口服形式的Tretinoin通常以學名藥形式供應，但需注意不同劑型的使用禁忌和劑量規範可能有所差異。

藥物分類

Tretinoin屬於「維甲酸類」（Retinoid）藥物，此類藥物具有調節表皮分化、抑制角質形成及抗炎特性。外用型主要分類為局部用皮質類固醇以外的皮膚科藥物，而口服型則歸類為抗白血病藥物。

根據藥物作用機轉，其分類亦可擴展至「分化誘導劑」，因其能誘導惡性細胞恢復正常分化功能，此特性使其在血液疾病治療中具有獨特地位。

適應症

1. 中至重度痤瘡（青春痘）的局部治療

2. 光老化引起的皮膚紋理粗糙及細紋改善

3. 非黴癬性乾燥症（Ichthyosis）的症狀緩解

4. 急性早幼粒細胞白血病（APL）的誘導緩解與維持治療

在使用時需根據具體適應症選擇劑型與劑量，例如治療痤瘡時多使用0.025%-0.1%的外用乳膏，而血液疾病治療則需口服高劑量。

常見副作用

緊急副作用包含：呼吸困難、急性肝衰竭、嚴重過敏反應（如蕁麻疹、臉部腫脹），出現此類症狀應立即就醫。

警告與注意事項

藥物交互作用

與其他維甲酸類藥物合併使用會加劇副作用，如同時使用Isotretinoin（異維胺）可能導致毒性累積。與四環黴素類抗生素合用時，需注意肝功能追蹤。

與抗凝血劑（如華法林）合用可能增強抗凝效果，需調整抗凝血劑劑量。局部使用時，避免與果酸、過氧化苯甲醯等刺激性成分同用，可能加重皮膚刺激。

劑量與服用方法

外用劑型通常以0.025%-0.1%濃度的乳膏或凝膠形式使用，痤瘡治療建議每晚睡前薄塗於患處。光老化治療則可能使用較低濃度並調整使用頻率。

口服治療急性白血病時，劑量需根據體重計算，誘導緩解期常採用44-60mg/m²/日，分次口服。治療期間需嚴格遵循醫師指示，不可自行調整劑量。

遺漏劑量處理方法

若外用劑型遺漏使用，應於發現時立即補抹，但若接近下次使用時間則跳過遺漏劑量，次日恢復正常使用。不可為補償而加倍使用。

口服劑型若遺漏服藥，若遺漏時間短於3小時應立即補服，超過則跳過本次劑量。不可因補服而增加總日劑量，需立即與醫師聯繫確認後續處置。

過量處理方法

外用過量可能引發嚴重皮膚刺激，應立即以肥皂及水徹底清潔接觸部位，並冷敷緩解紅腫。若出現全身性症狀（如噁心、嘔吐）需立即送醫。

口服過量可能導致急性肝損傷或低血鈣症，應立即就醫進行洗胃、活性炭吸附及支持性治療。治療期間需嚴格監測肝酵素、電解質及凝血功能。

常見問題

使用維甲酸乳膏時，若同時使用其他外用藥物，應如何安排使用順序？

建議將維甲酸最後使用，並在使用其他外用藥物（如過氧化苯甲酰或抗生素）後間隔約30至60分鐘再塗抹。此舉可減少皮膚刺激，並確保各藥物吸收效果。若同時使用多種藥物，建議先諮詢醫師制定個人化時程。

維甲酸可能引起皮膚脫屑或泛紅，如何緩解這些症狀？

輕微脫屑或泛紅屬常見反應，可透過降低使用頻率（如隔日使用）或減少塗抹面積來調節。若症狀嚴重，可搭配舒緩保濕霜（避免含酒精成分）並諮詢醫師調整劑量。避免搔抓患處，以防感染風險。

使用維甲酸期間，日常防曬有哪些特別注意事項？

維甲酸會增加皮膚對紫外線的敏感性，需每日使用SPF30以上廣譜防曬霜，並搭配物理遮蔽（如帽子、口罩）。外出時盡量避免日光直射，即使在陰天或冬季也需嚴格執行防曬措施。

長期使用維甲酸後停藥，皮膚問題是否可能反彈？

停藥後部分患者可能出現「反跳現象」，皮膚問題短期內惡化，此為常見現象。建議在醫師指導下逐步減量，而非突然停藥，並持續監測皮膚狀態。醫師可能建議轉用其他維甲酸類藥物或調整治療方案以避免反彈。

正在哺乳或計劃懷孕時，是否能使用維甲酸？

口服維甲酸（如異維胺）對胎兒有致畸風險，嚴禁懷孕期間使用；局部外用維甲酸雖風險較低，但建議育齡女性在使用期間採取有效避孕措施。哺乳期間使用需醫師評估，部分研究認為外用劑型風險有限，但需根據個體情況決定。