Modafinil

藥物概述

莫達非尼（Modafinil）是一種促醒類藥物，主要作用於中樞神經系統以提昇警覺性及清醒度。此藥物與傳統興奮劑不同，其作用機轉主要透過調節下視丘的促醒化學物質濃度，而非直接刺激交感神經。臨床應用上，莫達非尼被廣泛用於治療因疾病或生理時差導致的病態性嗜睡問題，能有效改善患者日間清醒度不足的情形。

藥理學研究顯示，莫達非尼能調節多巴胺傳導系統及組織胺受體，這種獨特的作用機轉使其在治療慢性嗜睡症方面具有較長效且較少成癮性的優勢。與咖啡因或安非他命類藥物相比，它能提供更穩定且持續的清醒效果，因此被視為治療嗜睡相關症狀的首選藥物之一。

品牌名稱與學名

此藥物的學名為「莫達非尼」，在台灣核准的專利藥品為「普維吉爾」（Provigil）。國際上亦有其他製劑形式存在，但需注意不同地區的藥品核准適應症可能有所不同。藥局販售時需憑醫師處方，不可自行購買服用。

學名藥方面，目前已有多國製造的通用名藥品，但需注意各藥廠製造的生物利用度可能略有差異。使用時應以醫師開具之藥品為主，避免自行更換製劑型態。

藥物分類

莫達非尼歸類於「促醒劑」（Eugeroics）藥物，屬於第二型精神刺激劑。此分類藥物與第一型興奮劑（如安非他命）在作用機轉及藥理特性上有明顯差異，主要針對下視丘的生物鐘調節系統而非直接刺激交感神經。其藥理學特性使其成癮風險較傳統興奮劑低。

根據ATC藥物分類系統，此藥物編碼為N06B X03，歸類於「其他中樞神經系統興奮劑」。這種分類方式突顯其在治療日間嗜睡症的特殊定位，與治療注意力不足過動症的藥物有明確區隔。

適應症

此藥物主要核准用於治療以下症狀：

在特定醫療情境下，醫師可能依判斷進行標示外使用，但需符合藥事法規。

臨床指引建議，使用前需先排除其他可能導致嗜睡的基礎疾病，例如慢性疲勞症候群或未控制的睡眠呼吸中止症。治療發作性嗜睡症時通常建議以200-400毫克每日一次，具體劑量需依患者反應調整。

常見副作用

輕微副作用包含：

這些反應通常在用药初期出現，持續使用後可能逐漸緩解。

需立即就醫的嚴重副作用包括：

若出現這些症狀應立即停藥並就醫。

警告與注意事項

禁忌症包括：

此外，美國FDA曾發布黑框警告，指出此藥可能誘發嚴重情緒障礙或精神病狀，使用期間應密切觀察患者心理狀態。

妊娠分類方面，美國FDA分類為C級，目前缺乏足夠人體研究證據，懷孕或哺乳期婦女僅在極端必要時使用。17歲以下患者因長期安全性資料不足，僅限特定適應症使用。

藥物交互作用

與CYP450酶系統的交互作用：

服用口服避孕藥時需注意，此藥可能降低荷爾蒙避孕效果，建議並用其他避孕方式。

與抗癲癇藥物（如苯妥英）合用可能導致雙方藥效降低，需調整劑量。與抗凝血劑（華法林）合用時需監測INR值變化。不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用，可能引發血壓危象。

劑量與服用方法

標準用法：

應整粒吞服不可咀嚼，服藥時間需固定以維持血中穩定濃度。

劑量調整原則：

不可因嗜睡感加強而自行增加劑量，應回診調整處方。

遺漏劑量處理方法

若遺漏早晨劑量：

絕對不可為追補劑量而服用雙倍劑量，以免引發過量反應。

輪班工作者若錯過指定時間：

應建立定時提醒系統以避免漏服，嚴禁在就寢前補服藥物。

過量處理方法

急性過量症狀可能包含：

若懷疑過量應立即就醫，目前尚無專一性解毒劑。

緊急處理流程：

慢性過量使用可能導致耐受性及情緒不穩定，需定期接受精神科評估。

常見問題

服用莫達非尼時是否需要配合特定飲食時間？

建議在每天相同時間服用莫達非尼，但無需特別配合餐點。一般建議在早晨服用，並保持規律的飲食時間，以避免胃腸不適。若服藥後感到噁心，可嘗試與少量食物一同服用，但需避免高脂餐點以維持藥效穩定。

長期使用莫達非尼會導致依賴性嗎？

目前研究顯示，莫達非尼的成癮風險相對較低，但個別患者可能因藥效產生心理依賴。若需長期使用，應定期與醫師評估用藥必要性，並避免自行調整劑量。若出現突然停藥後的疲勞加重或焦慮，應逐步減量並諮詢醫師。

與抗憂鬱劑合併使用時需注意哪些交互作用？

莫達非尼與SSRI類抗憂鬱劑合併使用時，可能增加頭暈或焦慮症狀。建議治療初期密切監測情緒波動，並告知醫師所有正在使用的藥物。若出現心悸或血壓異常，需立即停藥並重新評估用藥組合。

服用期間能進行高強度運動嗎？

莫達非尼可能增強體能耐受力，但不建議在用藥期間過度進行高強度運動。藥物可能掩蓋身體疲勞訊號，增加運動傷害風險。建議與醫師討論個人體能活動計畫，特別是從事高空作業或機械操作者需謹慎。

停藥後多久可以懷孕？

計劃懷孕時，應至少提前2週與醫師討論停藥時機，讓藥物代謝完全清除。莫達非尼可能影響荷爾蒙平衡，建議停藥後進行全面體檢再嘗試受孕。懷孕期間原則上避免使用，除非醫師評估必要性後豁免。