Sildenafil

藥物概述

西地那非（Sildenafil）是一種用於治療特定心血管和泌尿系統疾病的藥物，主要機轉在於抑制磷酸二酯酶-5（PDE5）。此藥最初開發用於治療肺動脈高血壓，後因臨床觀察到對男性勃起功能障礙有療效而擴展適應症。其作用原理是擴張血管，增加血液流動，進而改善器官血氧供應或促進陰莖血液充盈。

在臨床應用上，西地那非被批准用於治療勃起功能障礙（ED）及特定類型的肺動脈高血壓（PAH）。對於ED患者，此藥需配合性刺激使用；對PAH患者則需長期規律服用以改善心肺功能。藥物劑型包含口服錠劑，需遵醫囑使用，不可自行調整劑量。

品牌名稱與學名

此藥物的學名為「西地那非」（Sildenafil），國際非專利名為Sildenafil Citrate。常見的品牌名稱包括「萬艾可」（Viagra）及「Revatio」，其中前者主要用於勃起功能障礙，後者則針對肺動脈高血壓治療。不同地區可能有其他品牌名稱，但學名與主要成分均相同。

患者在購買或使用時，應確認藥品標籤上的活性成分是否為「西地那非」，並注意不同劑量與包裝的適用症可能不同。醫生會根據患者具體病況選擇合適的劑型與品牌。

藥物分類

西地那非歸類為「磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑」，此類藥物透過選擇性抑制PDE5酶，增加一氧化氮（NO）誘導的環磷酸鳥苷（cGMP）濃度。此作用機轉使其可用於治療周邊血管疾病（如ED）與肺動脈高血壓（PAH）。

此藥物分類的關鍵在於其選擇性作用於PDE5，避免對其他組織的磷酸二酯酶產生廣泛影響，降低副作用風險。此特性使其成為治療特定血管收縮相關疾病的首選藥物之一。

適應症

西地那非的主要適應症包含：

• 男性勃起功能障礙（ED）
• 成人及兒童肺動脈高血壓（PAH）

對ED患者，此藥需搭配性刺激使用；對PAH患者則可改善運動耐受性與血流動力學指標。

此外，此藥物在臨床實踐中偶爾會用於其他未核准的適應症，如心臟手術後的肺動脈高血壓輔助治療，但需由醫師評估風險後使用。非經醫師指示不得擅自擴大用藥範圍。

常見副作用

常見的輕微副作用包含：

• 頭痛
• 面部潮紅
• 鼻塞
• 胃腸不適

這些反應通常為一過性，嚴重程度與劑量相關，多數患者可自行緩解。

需立即就醫的嚴重副作用包括：

• 視力或聽力急劇變化
• 持續勃起超過4小時（陰莖濾過性壞死風險）
• 心悸或血壓異常

若出現上述症狀，應立即停止用藥並尋求醫療協助。

警告與注意事項

嚴禁與硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）合用，可能導致危及生命的低血壓。此禁忌症為黑框警告事項，患者需在用藥前告知醫師所有正在使用的藥物，包括心臟病用藥。

妊娠或可能懷孕的女性禁止使用，動物實驗顯示可能影響胎兒發育，目前缺乏人體安全性數據。心血管疾病患者使用前需評估心臟功能，因性活動可能增加心臟負荷。

藥物交互作用

與硝酸酯類藥物（如心絞痛用藥）合用可能引發致命性低血壓，此為最嚴重的藥物交互作用。與α阻斷劑（如治療攝護腺肥大的藥物）合用時，需降低劑量以避免血壓過度下降。

與HIV蛋白酶抑制劑（如 ketoconazole、itraconazole）合用可能延長西地那非半衰期，增加副作用風險。服用任何中藥或補充劑（如葉酸、銀杏）前應諮詢醫師，因其可能影響藥物代謝。

劑量與服用方法

勃起功能障礙的建議起始劑量為50毫克，視反應調整至25-100毫克，每日最多一次，需在性行為前30分鐘服用。肺動脈高血壓患者則分為20毫克或40毫克兩次服用，需固定時段服藥以維持血藥濃度。

此藥可空腹或與低脂餐同服，高脂飲食可能延遲吸收。錠劑應整粒吞服，不可咀嚼或掰開。兒童用藥需根據體重計算，僅限PAH適應症且需在醫師監督下使用。

遺漏劑量處理方法

若遺漏勃起功能障礙用藥，應在記起時盡速補服，但距下次用藥時間短於4小時則跳過遺漏劑量，次日恢復正常劑量。切勿為補足劑量而加倍服用。

肺動脈高血壓患者若遺漏定時劑量，應立即補服並調整下一次用藥時間，避免血藥濃度起伏過大。若遺漏超過4小時，則依正常時間表繼續用藥，不可追加劑量。

過量處理方法

過量服用可能導致嚴重低血壓、視覺異常或持續勃起。若懷疑過量，應立即就醫並攜帶藥瓶說明。在醫療機構可能進行洗胃或使用特定解毒劑。

若過量導致陰莖持續勃起超過4小時（陰莖濾過性壞死前驅症狀），必須視為醫療急症處理。延誤治療可能導致組織壞死及永久性傷害，需立即至急診室接受治療。

常見問題

服用西地那非後，若飲食中含有高脂肪食物，是否會影響藥效？

高脂飲食可能延遲藥物吸收，建議在空腹或輕食後服用以確保最佳效果。若不慎與高脂肪餐點一同服用，仍可發揮部分作用，但可能需要較長時間起效。建議患者盡量固定服藥時間與飲食模式，以維持藥效穩定。

使用西地那非期間若出現頭暈或視覺異常，應如何應對？

頭暈可能因血壓下降引起，建議初次用藥時避免突然站起或過度活動。若出現藍視、光敏感等罕見視覺症狀，應立即停藥並就醫，這些可能是硝酸酯類藥物交互作用的警訊。輕微頭暈通常為暫時性，休息後可緩解。

同時使用降血壓藥物的患者，使用西地那非需注意哪些事項？

與硝酸酯類（如硝酸甘油）合用會嚴重降低血壓，可能引發危及生命的副作用，二者必須避免同時使用。使用其他類別降壓藥（如ACEI、 Calcium Channel Blockers）時，醫師會根據血壓控制情況調整劑量，患者務必告知醫師所有正在使用的藥物。

長期規律使用西地那非會不會導致藥物耐受性增加？

目前研究顯示，按指示間歇性使用（如每周3-4次）通常不會產生明顯耐受性。但過度頻繁使用（如每日多次）可能降低效果，建議遵循「按需使用」原則。若效果逐漸減弱，應回診評估潜在的血管疾病惡化或其他健康問題。

西地那非是否可用於治療肺動脈高壓？其作用機轉與用於勃起功能障礙有何不同？

是的，西地那非亦核准用於肺動脈高壓治療，但劑量與用藥頻率與勃起功能障礙用途不同。在肺動脈高壓治療中，它透過選擇性抑制磷酸二酯酶-5，促進一氧化氮誘導的血管平滑肌放鬆，長期改善肺血管阻力。此用途需遵從專門處方指示，不可自行調整劑量。